Fisiopatologia

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Neumonía

La neumonía se define como la inflamación del parénquima pulmonar causada por diversos microorganismos, como virus, bacterias, hongos, parásitos y manifestada generalmente por fiebre, tos e infiltrados pulmonares en la radiografía del tórax.

La mayoría de las neumonías están provocadas por virus, algunos de los virus que provocan la neumonía son los adenovirus, el rinovirus, elvirus de la gripe, el virus sincicial respiratorio (VSR) y el virus de la parainfluenza; pero la neumonía causada por bacterias tiende a ser la más grave.

A menudo, la neumonía empieza tras una infección de las vías respiratorias altas (una infección de nariz y garganta). En estos casos los síntomas de neumonía se ponen de manifiesto dos o tres días después de haber contraído un catarro o dolor degarganta.

La fisiopatología de la neumonía dice que la infección del parénquima pulmonar, debido a trasudación de liquido y migración de células inflamatorias, presencia de fibrina y otras proteínas en el intersticio y en la luz alveolar, produce disminución de la distensibilidad pulmonar y de los volúmenes pulmonares, alteración de la relación ventilacion-perfusion y cortocircuito que semanifiesta por grados variables de hipoxemia sin hipercapnia. La liberación de mediadores inflamatorios disminuye la respuesta vasoconstrictora hipoxica local aumentando el cortocircuito. El estimulo hipoxico y el incremento de la resistencia elástica aumentan el trabajo respiratoria lo cual se manifiesta por disnea, respiración rápida y superficial. La neumonía grave puede conducir a insuficienciarespiratoria, sepsis, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).

Clasificación.

Bajo un punto de vista básico, la neumonía se clasifica de acuerdo con el lugar donde se haya adquirido, en neumonía adquirida en la comunidad y en neumonía adquirida en el hospital (nosocomial).

Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC).

La neumoníaadquirida en la comunidad es aquella que se adquiere por fuera del ambiente hospitalario.

Por lo general se adquiere este tipo de neumonía al inhalar o aspirar microorganismos patógenos, el mas común es el Streptococcus pneumoniae y afecta a personas de todas las edades.

Los principales factores de riesgo para el desarrollo de una Neumonía Adquirida en la Comunidad son:

• Consumo de tabaco(>20 cigarrillos/ día).

• Enfermedades crónicas (diabetes, hepatopatías, cardiopatías, enfermedad renal, neoplasias, EPOC).

• Mala nutrición.

• Demencia.

• Edad avanzada.

En la mayoría de los casos, el cuadro clínico va acompañado de:

• Escalofríos.

• Fiebre.

• Sudoración (diaforesis).

• Dolor pleurítico.

• Tos productiva de esputopurulento y hemoptoico.

• Disnea de aparición reciente.

Para poder confirmar que el paciente se encuentra con neumonía, se le realiza una radiografía de tórax para dar el diagnostico de neumonía y de su extensión.

Neumonía Adquirida en el Hospital (NAH).

La neumonía adquirida en el hospital o nosocomial, es aquella que se contrae 72 horas después del ingreso al hospital.

Laneumonía adquirida en el hospital o neumonía intrahospitalaria tiende a ser más grave, porque los mecanismos de defensa del paciente contra la infección a menudo se deterioran durante la estadía en el hospital. Además, los tipos de gérmenes presentes en un hospital con frecuencia son más peligrosos que los que se encuentran en la comunidad. Este tipo de neumonía ocurre comúnmente en pacientes querequieren un respirador (máquina de respiración o ventilador) para ayudarlos a respirar.

Los principales factores de riesgo para desarrollar la Neumonía Adquirida en el Hospital son:

• Alcoholismo.

• Pacientes con respiración mecánica.

• Cirugía del tórax.

• Inmunodepresión por medicamentos o enfermedades.

• Enfermedad pulmonar prolongada (crónica).

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