Fisiopatologia

Fisiopatología del Hipotálamo y de la Hipófisis Anterior

Hipotálamo
• Contiene células neurosecretoras
• Controla la mayoría de secreciones endocrinas
• Libera principalmente hormonas reguladoras que controlan la hipófisis

La Hipófisis
• Desciende desde el hipotálamo. Tiene dos porciones: anterior y posterior
• La porción anterior fabrica y secreta hormonas reguladoras (crecimiento,reproducción y metabolismo intermediario)
• La porción posterior secreta hormonas pero no fábrica ninguna.

Hipotálamo e Hipófisis anterior
Hipotálamo Hipófisis Anterior
GHRH (Horm Lib. de GH) GH (Hormona de Crecimiento)
SS (H. Inh de GH o Somatostatina) “
CRH (H. Lib. de Corticotropina) ACTH (Adrenocorticotropina)
GnRH (H. Lib. de GNT) LH (Hormona Luteinizante)
“ FSH (H.Foliculo-estimulante)
PRH (H. Lib. de PRL) PRL (Prolactina)
PIH (H. Inh de Lib. PRL) “
TRH (H. Lib. De Tixotropía) TSH (H. Estima. de tiroides)

Muchas veces se llama a la adenohipófisis "glándula rectora", pues es, junto con el hipotálamo, la que organiza la compleja función reguladora de otras muchas glándulas endocrinas. La adenohipófisis produce seis hormonas importantes: 1)prolactina (PRL), 2) hormona del crecimiento (GH), 3) corticotropina (ACTH), 4) hormona luteinizante (LH), 5) hormona estimulante del folículo (FSH) y 6) hormona estimulante del tiroides. La secreción de las hormonas hipofisarias es pulsátil y refleja la estimulación ejercida por un conjunto de factores liberadores hipotalámicos específicos. Cada una de estas hormonas hipofisarias provoca respuestasespecíficas en otros tejidos glandulares periféricos. A su vez, las hormonas producidas por estas glándulas periféricas ejercen un control por retroalimentación al nivel del hipotálamo y de la hipófisis, con el que regulan la función de esta última. Los tumores hipofisarios se manifiestan con síndromes característicos de exceso de hormonas. La deficiencia hormonal puede ser hereditaria oadquirida. Afortunadamente, existen tratamientos eficaces para los distintos síndromes de exceso o deficiencia de las hormonas hipofisarias. Sin embargo, el diagnóstico suele ser difícil, lo que subraya la importancia de reconocer las manifestaciones clínicas sutiles y llevar a cabo los estudios de laboratorio adecuados.

Insuficiencia hipotalámica y de la adenohipófisis
El hipopituitarismo se debe a lafalta de producción de una o varias hormonas tróficas de la adenohipófisis. La disminución de la función hipofisaria puede deberse a trastornos hereditarios, pero lo más frecuente es que sea consecuencia de un efecto de masa provocada por algún tumor, de inflamaciones o de lesiones vasculares. Estos procesos también pueden alterar la síntesis o la secreción de hormonas hipotalámicas, con laconsiguiente insuficiencia hipofisaria:

Causas del hipopituitarismo
Relacionada con el desarrollo/anatómica
Defecto del factor de transcripción
Displasia/aplasia hipofisaria
Tumor congénito del SNC, encefalocele
Silla turca vacía primaria
Trastornos hipotalámicos congénitos (displasia septo-óptica, síndromes de Prader-Willi, Laurence-Moon-Bield y de Kallmann)
Traumática
Extirpaciónquirúrgica
Radioterapia
Traumatismos craneoencefálicos
Neoplásica
Adenoma hipofisario
Tumor parasillar (meningioma, germinoma, ependimoma, glioma)
Quiste de Rathke
Craneofaringioma
Hamartoma hipotalámico, gangliocitoma
Metástasis hipofisarias (carcinomas de mama, pulmón, colon)
Linfomas y leucemias
Meningioma
Infiltrativa/inflamatoria
Hemocromatosis
Hipofisitis linfocítica
SarcoidosisHistiocitosis X
Hipofisitis granulomatosa
Vascular
Apoplejía hipofisaria
Relacionada con el embarazo (infarto con diabetes; necrosis puerperal)
Drepanocitosis
Arteritis

Infecciones
Micosis (histoplasmosis)
Parásitos (toxoplasmosis)
Tuberculosis
Pneumocystis carinii

La insuficiencia de hormonas tróficas asociada a compresión o destrucción de la hipófisis suele manifestarse de forma...