FISIOPATOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO 2 INTESTINO DELGADO – COLON - RECTO

FISIOPATOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO 2
INTESTINO DELGADO – COLON - RECTO
(BIBLIOGRAFÍA PREFERIDA: Robbins – Farreras – Rozman)

TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL
Son un conjunto de trastornos que tienen en común las alteraciones de la motilidad. Son benignos en general pero en algunos casos pueden ser graves. Se clasifican en agudos y crónicos.

1. Agudos:
a. Ileo (parálisisintestinal)
2. Crónicos:
a. Intestino irritable
b. Estreñimiento
c. Diverticulosis
d. Megacolon

ANOMALÍAS DEL DESARROLLO:
1. DIVERTÍCULO DE MECKEL

1. Fallo en la involución del conducto onfalomesentérico.
2. Habita el Ileon a 80 cm del ciego
3. Pueden complicarse:
a. Hemorragias
b. Colonización bacteriana y consumo de vitamina B12 con cuadro tipo anemia perniciosa
c. Infección(semeja apendicitis aguda)
d. Ulcera en caso de que tenga focos ectópicos de mucosa gástrica














2. MEGACOLON
Es la distensión del colon que supera un diámetro de 6 – 7 cm. Puede ser
a. Congénito (enfermedad de Hirschprung del niño)
b. Adquirido (Chagásico: destrucción de los plexos intramurales del adulto)
ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG:
Es la dilatación del colon por faltade tonicidad en un sector del mismo
Fisiopatología:
Falla la migración de células neurales (a partir de la cresta neural) a lo largo del tracto digestivo antes de alcanzar el ano


Segmento agangliónico por ausencia de los plexos intramurales
(sistema nervioso entérico) de Meissner y Auerbach


Retraso en el pasaje de meconio y vómitos en las primeras 48 a 72 hs


Complicaciones:estercolitis y úlceras estercolares. Trastornos hidroelectrolíticos

TRASTORNOS VASCULARES
ENFERMEDAD VASCULAR ISQUÉMICA:
La oclusión de cualquiera de los troncos principales de irrigación (celíaco y mesentéricas) puede producir isquemia y necrosis de diversos segmentos del intestino delgado o grueso
El daño tiene 3 niveles de gravedad:
a. Infarto de la mucosa (hasta la muscularis mucosae)b. Infarto mural (mucosa y submucosa)
c. Infarto transmural (todas las capas)
Tipos:
a. Isquemia no oclusiva
b. Trombosis arterial
c. Trombosis venosa
d. Embolia
e. Misceláneas (radiaciones, hernia, vólvulo)






TROMBOSIS MESENTÉRICA
Es el ejemplo agudo típico de Trombosis arterial
Etiología:
a. Aterosclerosis grave
b. Vasculitis sistémica
c. Aneurisma disecante
d.Procedimientos quirúrgicos
e. Anticonceptivos orales
Cuadro clínico: pacientes añosos
a. Dolor abdominal agudo
b. A veces enterorragia
c. Shock y muerte en pocas horas

La Mortalidad del transmural alcanza al 90%.
Requiere diagnóstico precoz

DIVERTICULOSIS
Definición: Un divertículo es una bolsa ciega que se comunica con la luz del intestino
Localización y Frecuencia:
Interesan mucosa ysubmucosa
El colon es el lugar de mayor frecuencia
Muy frecuente en la edad media de la vida y en la población urbana occidental










Fisiopatología: contracciones espásticas exageradas (dieta pobre en residuos) genera herniaciones por puntos débiles de la pared.
Hay 2 factores que la generan:
Contracciones peristálticas exageradas
Defectos en la pared

Cuadro clínico: Muchasveces asintomático. Otras:
Dolor intermitente o continuo en la FII
Complicaciones:
Hemorragia
Infección
Perforación
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Las manifestaciones comunes a todas ellas son:
a. Compromiso vascular
b. Obstrucción al paso del contenido intestinal
El siguiente cuadro (Robbins) muestra las causas









El siguiente esquema ilustra sobre el compromiso vascular queacarrean en mayor o menor medida












ENTEROCOLITIS
Obedecen a 3 factores:
a. Microbiológicos
b. Malabsortivos
c. Inflamatorios

Se entiende por diarrea el aumento de la masa de las heces, de la frecuencia de las deposiciones y de su contenido líquido.
Las formas graves con gran expoliación de líquidos y electrolitos pueden comprometer la vida (cólera)
Se acompañan de:...