fisioterapia

HISTORIA CLÍNICA DE FISIOTERAPIA

Motivo de consulta: varón de 54 años que acude por disnea.
Antecedentes patológicos:
No alergias conocidas
Fumador de 40 paquetes/año y persiste en hábito tabáquico.
Enolismo de 7 cervezas diarias
DMNID
EPOC severo (FEV1 45% y FEV1/FVC 59%) con situación crónica de Insuf Respiratoria ( P02 57, PCO2 47, Ph 7.46 con Gn 2,5 lpm)
SAHOS diagnosticadocomo severo.
Oxigenoterapia domiciliaria con CPAP a 7 cm H20 desde hace 2 años.
COR PULMONALE

Tratamiento previo:
ANASMA 25/250 inhalador(2 inh/12horas)
SPIRIVA 1 cap/dia por la mañana
CPAP nocturna
Oxigenoterapia 16 hrs dia con GN 2,5 lpm
ADO para control de DMNID

ANAMNESIS - Enfermedad actual

Paciente de 54 años que acude a urgencias por un aumento progresivo de su disneabasal de moderados esfuerzos hasta hacerse de reposo de 72 horas de evolución, acompañado de tos y expectoración mucopurulenta. En contexto de cuadro catarral. Asegura cumplimiento de oxigenoterapia domiciliaria a 2,5 lpm. Refiere dolor en hemitórax derecho que aumenta con la inspiración profunda.
No fiebre. No sensación distérmica.
Dice presentar somnolencia intensa y astenia.

Derivado porel PAC donde se le administró metilprednisolona 80 mg IM y BD’s con mejoría parcial del cuadro pero sin llegar a remitir.

Tratamiento médico:
Mantener oxigenoterapia pautada ya en domicilio con Gn 2,5 lpm
Control GSA de la función respiratoria. Variar oxigenoterapia en función de los resultados. Valorar VMNI hasta mejora gasométrica.
Asociar Broncodilatadores de acción corta y larga( 0.5mg Salbutamol c/4 hrs y 500 mcg de Ipratropio/6)
Corticoterapia EV 40 mg cada 6 horas
Asociar empíricamente un ATB de amplio espectro.
Dieta diabetica 2000 kcal sin sal
BMT previo a las comidas.

Exploración física.
Altura: 1.62 m Peso : 76 Kg IMC: 29

TA: 140/65 mm Hg Fc: 105 lpm Fr: 28 resp/min Tª: 36.8 C Sat 02: 75 % aa
Glasgow: 15.

Aspecto general: MEG, C y O,Normohidratado y normocoloreado. Adormilado. Sin flapping.
Ha venido acompañado de su esposa. No tolera el DS. Sedestado en camilla, con extremidades inferiores fuera de la camilla, brazos apoyados, tronco adelantando y gran trabajo respiratorio con uso de músculos accesorios. Tórax ensanchado. Expectora mucosidad bronquial amarillenta durante la exploración. Acropaquias.

Cardiocirculatorio:Ritmico, no soplos. IY +.

Respiratorio: hipofonesis generalizada, sibilantes dispersos, espiración alargada, crepitantes bibasales. Disnea de reposo. Dolor en hemitórax I durante la inspiración. Tos. Taquipneico.

Abdomen: Globuloso, timpánico, blando y depresible. Sin signo de irritacion peritoneal, peristaltismo +

Neurológico: Sin focalidad aguda.

Hábitos personales: Autónomopara comida, eliminación y precisa ayuda para higiene pero con oxigenoterapia domiciliaria a 2,5 lpm durante todo el día y la noche(en éste caso con CPAP). Vida sedentaria, no sale a la calle. Deambula tan solo por casa. Vive con su esposa. Sin hijos. Persiste hábito tabáquico. Sigue controles habituales por NML.
Estado nutricional: Correcto pero con astenia en los últimos días.

Otros:Analítica sanguínea: leucocitosis y poliglobulia.
ECG: Ritmo sinusal a 100 lpm con BRDIHH
No aporta datos de Walking Test ni grado de Disnea en situación basal(índice de Mahler). Refiere que se le han pasado encuestas sobre Calidad de Vida.

GSAs control:
ph 7.33, PO2 43.6 PCO2 65.4 y HCO3- de 34 GN 2,5 lpm
ph 7.30, PO2 50 PCO2 84 HCO3- de 41.3 mEq con VMK al 24%
ph 7.36, PO2 65PCO2 78 HCO3- de 44 mEq con BIPAP 14/7 y Fr 14
ph 7.37, PO2 67 PCO2 71 HCO3- de 41 mEq con BIPAP 15/7 y Fr 16 + O2 3lpm

BIPAP 2h por la M y 3 h por la T con el oxígeno.

ph 7.40, PO2 45 PCO2 67 EB 16.7 Sat 81% con FiO2 0.21
ph 7.45, PO2 78 PCO2 56 HCO3- de 33.9 mEq EB 11.6 Sat 96% con VMK al 24%
ph 7.45, PO2 54 PCO2 53 EB 12.8 Sat 95% con FiO2 0.21.

Ha llevado la BIPAP 14/7 y Fr...