Fistulas en el aparato digestivo

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II CONSENSO NACIONAL EN MANEJO INTEGRAL
DE LAS FISTULAS DEL APARATO DIGESTIVO
22 de febrero del 2000


II CONSENSO NACIONAL EN MANEJO INTEGRAL
DE LAS FISTULAS DEL APARATO DIGESTIVO
22 de febrero de 2000



Antecedentes


Las fístulas del aparato digestivo representan un problema de salud de singular relevancia en el ámbito hospitalario. Hasta hace relativamente poco tiempo,este tipo de condiciones resultaban particularmente difíciles de manejar, en vista de su localización y de la siempre latente amenaza de infección diseminada; sin embargo, afortunadamente, en los últimos años se han desarrollado diversos recursos clínicos, quirúrgicos y farmacológicos que hoy en día permiten un manejo más seguro y con mejor pronóstico de las mismas. Con el fin de dar a conocer entrelos especialistas mexicanos cuáles son estos recursos y lineamientos de avanzada para el manejo multidisciplinario de las fístulas gastrointestinales, se llevó a cabo una reunión para actualizar el documento del Consenso, en cuanto a su contenido científico y criterios diagnósticos y de tratamiento, así como para realizar modificaciones o adiciones conceptuales, y en su caso para ratificarlas orectificarlas.

Contando con la presencia de representantes de la Asociación Mexicana de Cirugía General, la Asociación Mexicana de Gastroenterología, y la Sociedad de Alimentación Parenteral y Endovenosa, el consenso fue desarrollado de acuerdo con los criterios y puntos de vista que verdaderamente privan dentro del medio nacional. De esta manera, la información que, como resultado de dichoconsenso, presentamos en las siguientes páginas, representa fielmente la percepción que se tiene en nuestro país sobre esa condición patológica, adaptándose en sus recomendaciones al esquema de posibilidades y limitaciones característico de nuestro medio. En la estructura de este documento, se toman en cuenta, en primer término, los aspectos epidemiológicos, etiológicos y fisiopatológicos de lasfístulas gastrointestinales, presentándose a continuación las recomendaciones para su correcta clasificación, diagnóstico y tratamiento, así como la información sobre sus posibles complicaciones, su historia natural, los factores predictivos e indicadores de sobrevida para considerar de manera hipotética el éxito o el fracaso en su manejo y, por último, las perspectivas de avanzada para su terapéutica enel futuro inmediato.

A través de este primer documento, el grupo de expertos que contribuyó en la realización de este consenso, presenta a los clínicos y cirujanos nacionales una herramienta que pretende ser útil y práctica para el ejercicio cotidiano dentro de la atención de las fístulas gastrointestinales, con la esperanza de haber dado con éste un primer paso hacia una mejor comprensión delas mismas, así como para que, en un futuro, estas lesiones puedan ser controladas eficaz y seguramente, abatiéndose significativamente su morbimortalidad en los años por venir, dentro de las instancias de atención hospitalaria de nuestro país.


1. EPIDEMIOLOGÍA

Los centros médicos de tercer nivel de atención en nuestro país reciben anualmente un promedio de 70 pacientes que padecenfístulas del aparato digestivo. Este tipo de lesiones se presentan más frecuentemente después de realizarse cirugías de urgencia y se calcula que su frecuencia de presentación en éstas es de entre el 2 y el 5% de todas las cirugías realizadas en el aparato digestivo.

Los registros epidemiológicos señalan que la mortalidad por fístulas del aparato digestivo en nuestro medio oscila entre el 20 y el 30%.2. ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

Se definió el concepto de fístula del aparato digestivo como aquella comunicación anómala que se registra entre dos superficies epitelizadas, de las cuales una pertenece al aparato digestivo.

Entre el 85% y el 90% de las fístulas que vemos en nuestro medio son postoperatorias, mientras que alrededor de un 10% son espontáneas.

Las fístulas del aparato...
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