Flujo sanguíneo muscular en la insuficiencia cardíaca: Interacción entre los factores centrales y locales

RESUMEN
La intolerancia al ejercicio es una característica de la insuficiencia cardíaca. Varios mecanismos como anormal en el metabolismo del músculo, el consumo de oxígeno y el músculo principalmente en el flujo sanguíneo muscular, se han documentado en los pacientes con insuficiencia cardíaca. Sin embargo, la relación entre la tolerancia al ejercicio y la perfusión del músculo en ejercicio estodavía controversial en este estado. Varios mecanismos se han propuesto la participación en la regulación de la hiperemia relacionado con el ejercicio, mecanismos, entre ellos la bomba neuronal, endotelial y del músculo. El propósito de esta revisión es presentar la evidencia experimental y clínicas sobre el control de la perfusión del músculo durante el ejercicio en la insuficiencia cardíaca.Existe un consenso general de que la insuficiente insuficiencia cardíaca crónica se asocia con vasoconstricción periférica y marcado incremento en la actividad del sistema nervioso autónomo ambiente. La evidencia reciente también sugiere que la modulación de la actividad vasoconstrictor simpático inadecuada, la disfunción endotelial y los mecanismos de control de la bomba muscular anormal, puedeser responsable de la respuesta vasodilatadora a insuficiente ejercicio en estos pacientes. Sin embargo, la interacción entre los mecanismos de control de flujo sanguíneo muscular durante el año y especialmente cómo estos mecanismos afectan la tolerancia al ejercicio en la insuficiencia cardiaca aún no se han investigado más a fondo.
INTRODUCCIÓN
La intolerancia al ejercicio es una característicainsuficiencia cardíaca (IC ) y el resultado de una compleja la interacción de varios factores ( 1 ) . Aunque los pacientes con HF presentan una respuesta anormal del gasto cardíaco el año , ha sido ampliamente sugerido que los factores Periféricos ubicados principalmente en el músculo esquelético , son los principales factores determinantes de la baja tolerancia esfuerzo en estos individuos ( 2 ). Además de varios cambios músculo esquelético morfológica , tales como la atrofia y cambios en la distribución entre los distintos tipos de fibras musculares , pacientes con insuficiencia cardiaca también tienen alteraciones la relación entre los capilares sanguíneos y el músculo esquelético. Estos cambios limitan la difusión de oxígeno la sangre al tejido muscular, especialmente los cambiosmetabolismo muscular intrínseca, que provocan acidosis y la fatiga muscular a principios de año ( 2,3 ) . La reducción del flujo sanguíneo muscular es también considerado por algunos autores, un mecanismo fundamental en la génesis de la intolerancia al ejercicio en la insuficiencia cardiaca ( 4-9) . Zelis et al . ( 9 ) primero sugirió que los pacientes con HF han reducido el flujo sanguíneo muscularen respuesta a ejercicio y diferentes estímulos vasodilatadores . Clásicamente, los pacientes con IC tienen varias anormalidades en la circulación periférica resultante, entre otros, la activación del sistema nervioso importante autónomo simpático ( SNS ) , además de reducir el flujo sanguíneo muscular en reposo ( 10 ) . Sin embargo, la real importancia de la perfusión del músculo en laintolerancia al ejercicio en la insuficiencia cardiaca sigue siendo contradictoria , ya que muchos informes en la literatura han encontrado una respuesta normal del flujo sanguíneo muscular al ejercicio en pacientes con IC ( 11-15 ) . Un hiperemia ejercicio relacionado es a respuesta fundamental para la conexión entre el aumento de metabolismo muscular y suministro de oxígeno al muscular . En general , elflujo sanguíneo muscular puede aumentar hasta 20 veces en el pico del ejercicio en comparación con situación de reposo , lo que representa un caudal medio 300-400 ml/min/100 ( 16 ) . Este incremento se logra por la elevación del gasto cardíaco y la disminución de la conductancia órganos vasculares y otros tejidos inactivos , y debido principalmente al aumento en la conductancia vascular la...