Flujo vaginal

FLUJO VAGINAL

Causas:
• Protozoos: Trichomana vaginalis
• Hongos: Candida albicans, C. glabrata…
• Bacterias:
o Chlamydia trachomatis: frec, ETS, endocervicitis, exudado mucopurulento y pareja con historia de uretritis no gonococcica, puede estar aSx por mucho t.
o Gonococo: endocervicitis y vulvo-vaginitis en niñas, Dx =
 Historia del compañero sexual.
 Gram de la secreción:diplococos, G-, intracell. En personas de alto riesgo.
 Cultivo: población gral.
• Virus: HSV (endocervicitis, se Dx por lesiones típicas o prueba de Tzank = cells gigantes multinucleadas, cultivo o IFD), PVH.
• Ectropion o ectopia: exposición del epitelio glandular al ½ vaginal lo que lleva a irritación y producción de moco, lo que altera el ½ permitiendo el creci/ de flora saprofita lo que lleva apresentar Q a repetición. Tto: crioterapia, puede reaparecer porque es 2rio a hormonas.
Dx:
• Genitales ext: palpar y exprimir las glándulas de Skene y Bartolino para ver si hay infexn.
• Especulosopia: llegar hasta 3 cm del cuello, tomar muestras del cuello y fornix post, mirar cuello (ectropion o ectopia), deformidades cicatriciales (> riesgo de infexn), secreción cervical, paredes de lavagina (edema, eritema, equimosis, lesiones).
• Microscopio:
o Con sln salina: piocitos, Trichomonas o cells guía. Si solo hay piocitos pensar en cervicitis.
o Con KOH: olor de vaginosis bacteriana o ver blastoconidias y pseudomicelios de Candida.
o Gram.
• pH:
o Normal: 4-4.5
o Vaginosis: >4.5
o Trichomoniasis: >5.5
• Citología: flora microbiana del pte, Dx HSV o PVH, CA cervix.
•Cultivos: cuando se sospecha gonorrea.
• Colposcopia: en citología anormal para buscar el sitio para la Bx, detecta condilomas acuminados y planos.
Tto: aseo estricto, lavar bien la ropa interior y asolearla, lavarse bien las manos, tratar al compañero sexual, usar condón x 1-2 w después del tto.
Candidiasis:
• Frec en la consulta prenatal.
• Infección endógena producida por la propia flora de la pte(no contacto sexual ni ambiente calido, lo único que hace el ultimo es favorecer la proliferación endógena).
• Descartar DM, uso previo o simultaneo de AB, ACOs, inmunosupresores, corticoides o embarazo. Si hay recurrencias hacer prueba de VIH.
• MC: prurito y Q vaginal grumoso.
o Candidiasis vulvo-vaginal recurrente: se exacerba periódica/ en rln con el ciclo menstrual. No hay factorespredisponentes ni su pareja esta infectada. Tto = supresivo mensual por varios meses.
• EF: rta inflamatoria con hiperemia y exudado, señales de rascado, no cambia el pH.
o Reacción alérgica: prurito y moderado eritema vulvar que no se extiende a la vagina, la candidiasis si; no rta inflamatoria inicial/.
• Tto:
o Clotrimazol: crema x 7-14 d, Tab vaginal x 7 d.
o Miconazol: crema 7 d, supositoriosvaginales 1-7 d (según dosis).
o Nistatina: 1 Tab vaginal/d x 14 d.
o Fluconazol: 1 Tab VO de 150 mg única.
o Solo aplicaciones tópicas en el embarazo.
Cervicitis:
• MC: pintas de sangre después del coito, historia de contacto sexual infectante (orienta estudio según etiología de la enf).
• Dx presuntivo: exudado endocervical mucopurulento que se ve amarillo en un aplicador de algodón quefue introducido por el canal (prueba del aplicador +). Hacer estudios microbiologicos, si no es posible hacer tto presuntivo para gonorrea y clamidiasis.
• Gonococo:
o Sospecha: AP de exposición 2-3 d antes + skenitis o uretritis.
o Dx: cultivo y sensibilidad.
o Tto: Azitromicina 1 g VO dosis única o Doxicilina 100 mg VO q12h x 7d.
• C. trachomatis:
o Azitromicina 1 g VO dosis única
oDoxicilina 100 mg VO q12h x 7d
o Eritromicina base 500 mg VO 4 v/d x 7 d
o Ofloxacina 300 mg VO q12h x 7 d
• HSV II:
o Aciclovir 400 mg VO 3 v/d x 7-10 d o de 200 mg VO 5 v/d x 7-10 d.
o Recurrente: aciclovir x 5 días.
o >6 episodios/año: aciclovir 400 mg VO q12h por t prolongado.
• Embarazada:
o Metronidazol 500 mg VO q12h x 7d o 250 mg 3 v/d x 7 d.
o Clindamicina 300 mg VO q12h x 7 d....