Fonoaudiologia. patología en cuerdas vocales

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  • Publicado : 19 de agosto de 2012
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El edema de Reinke ha sido asociado con fumadores y a veces con personas que abusan de su voz. Otros consideran que uno de los síntomas del reflujo gastroesofágico es el edema de las cuerdas vocales. Es bilateral, raramente se observa en una cuerda vocal y ocurre más en varones mayores de 40 años. Se puede observar también en el hipotiroidismo.
El paciente refiere disfonía crónica, voz con tonobajo, tanto en el hombre como en la mujer y en algunas ocasiones puede producir obstrucción respiratoria. Las mujeres se quejan de voz masculinizada y los cantantes de disminución del registro vocal.
Esta degeneración polipoidea puede mejorar con terapia antirreflujo y la cesación de fumar. De todas maneras la mayoría de estos pacientes necesitan tratamiento quirúrgico (Microcirugía de Laringe).Es llamativo que luego del tratamiento quirúrgico algunos pacientes permanecen con disfonía prolongada, que en parte puede ser debida a reflujo gastroesofágico, por lo tanto se debería instituir terapia anti reflujo en el período perioperatorio. Muchos de estos pacientes con degeneración polipoidea tienen pHmetría anormal. Edema de Reinke
Se designa a esta patología a un intenso y difuso edemacordal bilateral y simétrico, descrito por primera vez en 1926 por Hajek. El edema ocupa la región subepitelial en el espacio de Reinke, este espacio que limita la diferenciación de los dos tipos de epitelio que presenta la cuerda vocal. Es una alteración benigna, eso implica que no tenemos a ella como inicio de otra patología más importante por su malignidad como el cáncer.
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Etiología: Estáasociada algunas veces a fumadores o personas abusan de la voz, otros dicen que puede ser síntoma del reflujo gastroesofágico. Es bilateral, en mi trabajoclínico lo he llegado a ver, si bien la predominancia es en hombres mayores de 40 años según muchos textos sobre otorrinolaringológía y foniatría, la mayoría de mis casos los he encontrado en mujeres, y sin hipotiroidismo. Estoy de acuerdo a laclinica que presenta el Dr. Gonzales Nestor que no da predominancia a ningún sexo.

Clínica: Las mujeres se quejan de voz masculinizada y los cantantes en disminución de registro tonal. El tono es grave y hasta puede llegar tener obstrucción respiratoria.

Diagnóstico: con fibroscopía, en donde se ve como el edema se dirige a la subglotisdurante la inspiración y en la fonación se veuna hiperfunción de cuerdas vocales, disminución de la tensión cordal aumento de masa y movimientos asimétricos con buen cierre glótico.

Tratamientos: lo primero a realizar es mejorar las condiciones clínicas que causan el edema, (reflujo, tabaco, hipotiroidismo), en la terapia de la voz se tiende a disminuir lahiperfunción, el edema no se resume con terapia vocal, se debe intervenir mediante cirugía, mientrastanto se debe tratar antes y después con terapia vocal , se incia nuevamente en el post quirúrgico luego de 5 o 6 días.
El tratamiento consiste en mejorar la incompetencia cordal y evitar la voz espasmódica acusticamente, producto del uso de las vandas ventriculares. y disminuir la hiperfunción.

Recomendaciones: ayuda mucho una dieta rica en potasio y pobre en sodio, reposo vocal por horasdurante el día, dos horas de silencio por la mañana tarde y noche según sea el origen del edema, evitar hablar en lugares acusticamente pobres.
POLIPOS CORDALES
¿Qué son los pólipos?
Son lesiones generalmente unilaterales pseudotumorales que aparecen en el centro de la cuerda vocal (CV) o en su tercio anterior. 

¿Cuáles son sus características?
Hay tres tipos histológicos:

- Póliposgelatinosos: Son masas gelatinosas y mucosas de color blanco-grisáceos, algo traslúcidos y de consistencia blanda.
- Pólipos fibrosos: tienen un núcleo conjuntivo rico en fibras y cc. Generalmente es un estado derivado del anterior, crónico y envejecido.
- Pólipos telangectásicos o angiomatosos: predomina el componente vascular con vasos de diferente tamaño. En sus alrededores pueden observarse...
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