FORMATO caso clinico

PRESENTACION
Paciente de 14 años, sexo masculino, estudiante.
 
Antecedentes personalespatologicos
Padeció varicela 3 meses antes de la enfermedad actual 
 
Antecedentes no personales.
 Reside en Pajas Blancas y pertenece a un medio socioeconómico precario. Hay terrenos baldíos en las inmediaciones, donde ha visto ratas. 
 
 Antecedentes de la enfermedad actual
  El 14 de enero delpresente año consulto por fiebre y dolor abdominal, siendo internado por un cuadro abdominal agudo de 24 horas de evolución caracterizado por dolor en fosa ilíaca derecha y fiebre, por lo que fue apendicectomizado. Al examen físico se destacó: fiebre de 39º5 C, pequeñas adenopatías generalizadas sensibles a la palpación, firmes y libres. La leucocitosis en ese momento era de 5.300/mm3 y la VES de 33mm en la primera hora. En el post-operatorio recibió ampicilina/sulbactam.   Debido a que en el acto operatorio no se comprobó  macroscópicamente una apendicitis y el enfermo continuaba febril, se realizó una nueva serie de exámenes paraclínicos: 
Hemograma: GR 4.300.000/mm3, hematocrito 37%, hemoglobina 12 g %o. GB: 7.100/mm3, neutrófilos 32%, linfocitos 68%.
Funcional hepático: bilirrubinasen niveles normales, TGO 406 UI/ml, TGP 387 UI/ml, fosfatasa alcalina 317 UI/ml.
Marcadores serológicos para hepatitis viral A, B y C: negativos.
Anticuerpos contra el virus Epstein Barr y CMV: negativos.
Serología para toxoplasmosis: IgG (HAI) 1/256, IgG (ELISA) 137 UI/mL, IgM reactivo,
VDRL en sangre : no reactivo
 Serología para VIH: negativa.
Fondo de ojo normal.
TAC de abdomen:poliadenomegalias abdominales a predominio mesentérico, resto normal.
Ecocardiograma trastorácico: normal.
 A los 4 días se le otorgó el alta con el diagnóstico de toxoplasmosis aguda., persistiendo febril. No se consideró realizar tratamiento específico por tratarse de un paciente inmunocompetente sin localizaciones viscerales y oculares de su toxoplasmosis. 
 
Motivo de consulta.
Fiebre,dolor en flanco y fosa lumbar izquierda. 
 
Enfermedad actual
 
Reingresó el 27 del mismo mes por persistencia de la fiebre llegando a tener más de 39º C. Intenso dolor de hemivientre y fosa lumbar izquierdos.Negaba chuchos, sudores, síntomas digestivos, respiratorios y urinarios. No tuvo pérdida de peso ni repercusión general. 
 
Examen físico.
Ausencia de aspecto tóxico, buen estadogeneral, temperatura de 39º C axilar, adenomegalias sensibles, de 1 cm, móviles, firmes, en los territorios cervical, axilar e inguinal. Abdomen distendido, dolor intenso con defensa en flanco izquierdo y fosa lumbar del mismo lado. El resto del examen fue normal. Peso 45 kg.  Se hizo consulta con cirujano el que solicitó TAC tóraco-abdominal y nueva paraclínica. 
 
Examenes paraclínicos.Radiografía simple de abdomen y ecografía abdominal: normales.
TAC tóraco-abdominal informándose que en el bazo existían varias áreas hipodensas de límites mal definidos y algunas adenomegalias mesentéricas, siendo el resto normal.
Hemograma: hemoglobina 11,9 g %o, hematocrito 38,7 %, GB 5.300/mm3, neutrófilos 40%, linfocitos 60%, plaquetas 248.000/mm3. VES 36mm.
Tiempo de protrombina 55%.
Funcionalhepático: bilirrubinas normales, TGO 269UI/ml, TGP 227 UI/ml.
Proteinograma electroforético (PEF): proteinas totales 6,5 g %o, albúmina 3,29 g %o, alfa1 0,20 g %o, alfa2 0,90 g %o, beta 0,92 g %o, gammaglobulina 1,19 g %o.
Estudio de subpoblaciones linfocitarias: CD4 608/mm3 (23%), CD8 1338/mm3 (51%).
Mielograma: de rica celularidad.
Se extrajo una segunda muestra de sangre para dosificaranticuerpos contra toxoplama demorando una semana en conocerse el resultado.
 
Evolución.
  Ante la sospecha de abcesos esplénicos múltiples se indicó tratamiento con cefotaxime y metronidazol y se pidió estudio imagenológico por RNM para definir mejor las lesiones. El cuadro clínico se mantuvo incambiado así como la fiebre. El 4 de febrero se realizó la RNM que detectó la existencia de...