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ANEXO B. FORMATO HISTORIA CLINICA PACIENTES

PROVINCIA DE MARQUEZ
MUNICIPIO DE RAMIRIQUÍ
HISTORIA CLINICA NUM. ______
FECHA. ____________________

I. DATOS GENERALES
NOMBRE______________ ESPECIE_____________RAZA ______________ SEXO____________
EDAD_________________COLOR_______________PESO_______________

_

PROPIETARIO____________________________________CÉDULA___________________________
DIRECCIÓN__________________________________TELÉFONO/CEL.________________________
MOTIVO DE LA CONSULTA
____________________________________________________________

____________________________________________________________

________________________________________
ANTECEDENTES CLINICOS
________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________
ANTECENDENTES QUIRÚRGICOS
____________________________________________________________

____________________________________________________________

________________________________________
TRATAMIENTOS ANTERIORES____________________________________________________________

____________________________________________________________

________________________________________
VACUNAS
DESCRIPCIÓN DEL BIOLÓGICO | FECHA | REVACUNACIÓN | FECHA | OBSERVACIONES |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
II. VALORACIÓN CLINICA DEL PACIENTE
ACTITUD________________________________TEMPERAMENTO________________

__________________
APETITO: BUENO__ REGULAR__ NULO__ HECES: NORMALES__ DIARREA__ CONSTIPACIÓN__
DIETA: CARNE ___ CARBOHIDRATOS ___ VERDURAS ___ OTRA DIETA _______________________
CONSTANTES FISIOLÓGICAS
TPR T._____________C P._____________/min. R._____________/min.
III. EXAMEN CLINICO ORIENTADO ALPROBLEMA

SISTEMA DIGESTIVO OK_____________ NE____________
| N | A | COMENTARIO |
DIENTES | | | |
LENGUA | | | |
TONSILAS | | | |
FARINGE | | | |
ESÓFAGO | | | |
ESTÓMAGO | | | |
INTESTINO DELGADO | | | |
INTESTINO GRUESO | | | |
RECTO | | | |
ANO | | | |
HIGADO | | | |
BAZO | | | |

SIGNOS DIGESTIVOS | SI | NO | COMENTARIO |DOLOR A LA PALPACIÓN | | | |
VOMITO | | | |
REGURGITACION | | | |
DIARREA | | | |
DESHIDRATACIÓN | | | |
OTROS | | | |

SISTEMA RESPIRATORIO OK__________ NE__________
| N | A | COMENTARIO |
TRUFA | | | |
CAVIDAD NASAL | | | |
LARINGE | | | |
TRAQUEA | | | |
SONIDOS PULMONARES | | | |
SINTOMAS RESPIRATORIOS | SI | NO | COMENTARIO |ESTORNUDO | | | |
TOS | | | |
SECRESIÓN NASAL | | | |
TUMEFACCIÓN NASAL | | | |
DISNEA INSPIRATORIA | | | |
DISNEA ESPIRATORIA | | | |
TAQUIPNEA | | | |
SISTEMA CARDIOVASCULAR OK___________ NE__________
| N | A | COMENTARIO |
MEMBRANAS MUCOSAS |
ORAL | | | |
CONJUNTIVA | | | |
VAGINAL O PREPUCIAL | | | |
OTROS|
SOLPLOS | | | |
ARRITMIAS | | | |
TLLC | | | |
GENITALES OK_____________ NE ______________
| N | A | COMENTARIO |
TESTICULOS | | | |
PREPUCIO Y PENE | | | |
PRÓSTAT | | | |
VULVA | | | |
VAGINA | | | |
UTERO | | | |
TEGUMENTO OK _____ NE____
LESIONES PRIMARIAS | LESIONES SECUNDARIAS |
| SI| NO | LOCALIZACIÓN | | SI | NO | LOCALIZACIÓN |
PAPULA | | | | COMEDÓN | | | |
PUSTULA | | | | ESCAMA | | | |
HABÓN | | | | COSTRA | | | |
VESICULA | | | | COLLARETE EPIDÉRMICO | | | |
PLACA | | | | EROSIÓN | | | |
NODULO | | | | EXCORIACIÓN | | | |
TUMOR | | | | ULCERA | | | |
QUISTE | | | | HIPERPIGMENTACIÓN | | | |
MACULA |...