FORMULACION DIAGNOSTICA INTEGRAL

FORMULACION DIAGNOSTICA INTEGRAL
(Guía Latinoamericana de Diagnostico Psiquiátrico, Julio 12,2002)
Nombre:_______________________________________ Código:___________ Fecha:__________
Edad:______Sexo: M F Estado Civil:_____________ Ocupación: ___________________________
1er COMPONENTE: FORMULACION MULTIAXIAL ESTANDARIZADA
Eje 1. Trastornos Clínicos y Problemas Relacionados (Como se clasifica enla CIE-10).
A. Trastornos Mentales (Trastornos mentales en general, de personalidad y desarrollo, y problemas personales relacionados):

Código






B. Condiciones Medico-Generales:

CódigoEje II: Discapacidades
Areas de Funcionamiento
Escala de Discapacidad

0
1
2
3
4
5
D
A








B








C








D








*0=Ninguna; 1=Mínima; 2=Moderada; 3=Sustancial; 4=Seria; 5=Masiva;D=Desconocida; de acuerdo a la intensidad y de la frecuencia de la presencia reciente de los diferentes tipos de discapacidades.
Eje III: Factores Contextuales (Pertinentes a la presentación, curso otratamiento de los trastornos del paciente, o como objetivos de atención clínica. Se pueden indicar con códigos Z de la CIE-10).
Áreas de Problemas (especificarlos a continuación)
Código Z
1.Familia/Vivienda2. Educacional/Trabajo

3.Economica/Legal

4.Cultural/Ambiental

Eje IV: Calidad de Vida (Indicar el nivel percibido por el paciente de su calidad de vida, de pésima a excelente, marcando uno de los10 puntos en la línea de abajo. Este nivel puede ser determinado a travez de un instrumento multidimensional apropiado o por calificación global directa).
PésimaExcelente
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10


FORMULACION DIAGNOSTICAINTEGRAL
(Guía Latinoamericana de Diagnostico Psiquiátrico, Julio 12,2002)
2do. COMPONENTE: FORMULACION IDEOGRAFICA PERSONALIZADA
I.Problemas Clínicos y su Contextualización (se incluyen trastornos y...