Fractura Craneal

Fractura Craneal
Clasificación
Por su localización:
* Fracturas de la bóveda craneal.
* Fracturas de la base del cráneo.
Por sus características
Fractura lineal . Se debe a una deformación elástica del cráneo. Representa el 80% de las fracturas craneales. No requiere tratamiento específico, aunque debe alertar al clínico respecto a la intensidad del traumatismo craneal.
Díastasisde sutura (separación de suturas).
Fractura con hundimiento . Existe una depresión de un fragmento óseo del grosor del cráneo. Puede ser:
Simple o cerrada , cuando el cuero cabelludo que recubre la fractura permanece intacto.
Compuesta o abierta , cuando el cuero cabelludo está lacerado. Representa el 80% de las fracturas con hundimiento. Según su causa y aspecto se divide en: perforantes,penetrantes asociadas a fracturas lineales o conminutas.
Pueden asociarse a laceración de la duramadre, que constituye una puerta de entrada para la infección. Requieren rápido desbridamiento y elevación quirúrgica.
Mención especial merecen las fracturas deprimidas en pelota de ping-pong en recien nacidos o lactantes por la elasticidad del cráneo:
Las fracturas con hundimiento craneal congénitasde ping-pong, son un proceso poco frecuente cuya incidencia se estima entre 0,5-2 por cada 10.000 nacidos vivos. Aunque se han relacionado con traumatismos obstétricos (extracción fetal dificultosa, fórceps, etc.) o con traumatismos externos directos sobre el útero gestante, en la mayoría de los casos la etiología es desconocida.
El 90% de las fracturas pediátricas del cráneo son lineales yconfinadas a la bóveda.
Fracturas de la Bóveda Craneal.-
Diagnóstico
Radiografía simple de cráneo:
Hay que diferenciarlas con surcos vasculares y líneas de sutura:
Las fracturas tienen una línea oscura con un curso generalmente recto, sin ramas y muy delgado.
Fractura lineal Sulco vascular Línea sutura
Densidad negro oscuro gris gris
Curso recto curvado sigue el curso anatómicoRamificación normalmente no a menudo sigue el curso anatómico
Anchura muy delgada más ancho que la fractura dentado y ancho
La tabla demuestra algunas características para distinguir fracturas lineales de cráneo.
La radiografía de cráneo va a permitir la identificación de la mayor parte de fracturas craneales pero será más completo tras el estudio con TAC craneal.
El punto clave es, no obstante, siesto tiene alguna implicación en el tratamiento del paciente, ya que la mayor parte de las fracturas de cráneo, independientemente de su localización, no se asocian a Lesión Intracraneal subyacente (LIC). Probablemente la práctica habitual de realizar radiografías de cráneo en todo niño con TCE leve se debe a estudios que estimaron en 80 veces superior el riesgo de presentar LIC en los pacientescon fractura de cráneo en comparación con los pacientes sin ella .
Ciertamente dicho riesgo existe, pero no debemos olvidar que tampoco es extraña la producción de LIC en ausencia de fractura . De este modo, la sensibilidad de la fractura craneal en la detección de LIC oscila, en la mayoría de los estudios, entre un 50% y un 70%, con especificidades entre el 53% y el 90%. Podemos concluir, portanto, que aunque una radiografía de cráneo que demuestre una fractura incrementa las posibilidades de que exista una LIC, dicha exploración no tiene una sensibilidad y una especificidad lo suficientemente adecuada para que pueda utilizarse como método de screening de forma rutinaria.
Tomografía axial computerizada (TAC cerebral con ventana ósea)

Esta técnica es capaz de detectar el tipo y laextensión del daño cerebral, la presencia de hemorragias a cualquier nivel, las fracturas craneales y signos indirectos de hipertensión endocraneal.
Tratamiento
Generalmente se recomienda tratar las fracturas deprimidas cuando:
El hundimiento es > de 8-10 mm
Existe un déficit neurológico por el hundimiento
Fístula de LCR
Son además abiertas.
No existe evidencia de que el tratamiento de...