Fractura De Pie

ESCUELA DE ENFERMERIA DE LA CRUZ ROJA MEXICANA DELEGACION TIJUANA
FLORENCIA NIGHTINGALE
MATERIA: TRAUMAY ORTOPEDIA
TEMA: FRACTURA DE PIE
DOCENTE: DR. ANTONIO VAZQUEZ
ALUMNA:
YEPIZ SANCHEZ EDITH
GRUPO: 6A
FRACTURAS DEL PIE
FRACTURAS DEL ASTRAGALO
Es el segundo hueso del pie que se fractura con mayor frecuencia.Al ser un hueso que trasmite carga y participa activamente en los movimientosdel pie, se lesiona tanto por fuerzas de compresión durante la caída como al forzar los distintos movimientos del pie.Es un hueso corto esponjoso con un núcleo central que constituye el cuerpo del astrágalo,cuya superficie superior forma la polea astragalina que se articula con el pilón tibial. La polea se extiende a ambos lados para articularse con el maléolo tibial y maléolo peroneo. Este últimoademás se aticula con una carilla articular sobre el tubérculo lateral del astrágalo. En su cara inferior se articula con el calcáneo con la carilla articular
FRACTURA DEL CUELLO DEL ASTRAGALO.
Son las más frecuentes por ser esta localización donde el hueso tiene más perímetro y la cortical es más fina. Se producen por un mecanismo de dorsiflexión descrito por Anderson como propio de losaccidentes de los primitivos aviones, denominándola “fractura del aviador”. Este mismo mecanismo se produce en los actuales vehículos motorizados, o durante una caída por escalera.
La dorsiflexión forzada provoca que el dorso del cuello del astrágalo contacte con el reborde anterior de la tibia, a la vez que se tensan los ligamentos, produciéndose importantes fuerzas de inflexión, que provocan unafractura generalmente simple y de trazo transverso. Dependiendo de la intensidad del traumatismo se produce mayor o menor desplazamiento pudiendo diferenciarse los siguientes grados de fractura:
Manifestaciones clínicas y diagnostico.
El dolor espontáneo es muy intenso, el apoyo de pie imposible y la movilidad tanto activa como pasiva dolorosa en cualquier dirección. Hay tumefacción por delante delmaléolo peroneo y la garganta del pie, pero la morfología del pie no se modifica en las de grado I y grado II, si en la de grado III en el que el pie toma una actitud de inversión forzada, con la vertiente lateral de la piel distendida y con aspecto isquémico; el talón parece más bajo y corto. En estas fracturas de tipo III es típica la actitud de flexión interfalángica del
dedo gordo (signo deErichen) por la tracción del desplazamiento sobre el tendón flexor largo.
El diagnóstico radiológico no plantea dificultades y el trazo de fractura se observa bien en la proyección de perfil y dorsoplantar.
Tratamiento.
Las fracturas de grado I se pueden tratar con botín de yeso en posición neutra, sin cargar durante 10-12 semanas. La fijación con una aguja percútanea da mayor seguridad.En losgrados II y III se requieren una reducción seguida de fijación. La intervención debe ser de urgencia para evitar que progrese la isquemia del cuerpo por acodamiento de los vasos que quedaron íntegros. En algunos casos puede conseguirse la reducción con flexión plantar y ligera eversión del pie, pero es más sencillo y seguro el
tratamiento quirúrgico reduciendo la luxación o subluxación hastaconseguir la reducción.
LUXACIONES DEL ASTRAGALO
Lesiones poco frecuentes que se producen por una inversión del pie muy violenta con flexión plantar máxima. Si se rompe el ligamento peroneocalcáneo y resiste el peroneo astragalino, el astrágalo queda retenido en la polea astragalina y el resto del pie se luxa, dando la luxación peritalar. Su tratamiento en la reducción e inmovilización durante tressemanas con bajo porcentaje de necrosis avascular y resultados generalmente buenos. Cuando el mismo mecanismo llega a romper también los ligamentos peroneoastragalinos, el astrágalo es escupido de la martaje quedando subcutáneo por delante del maléolo externo, con la piel muy distendida sobre la que se dibuja la morfología del astrágalo. La reducción es siempre quirúrgica y la necrosis avascular...