Fracturas Abiertas Y Pie Diabético

Fisiopatología de Fractura Abierta
Al producirse la fractura, el hueso fracturado puede desplazarse por la misma acción y dirección del traumatismo, pero especialmente por la acción muscular.
Antecedentes de un paciente politraumatizado, es lo más común.
Una fractura abierta es aquella en la que los extremos óseos han penetrado la piel y en la que existe lesión de gravedad variable de lostejidos blandos que la recubre.

Caída desde la acera.
Traumatismo de esquí.
Herida por bala de alta velocidad.
Traumatismo por golpe.

Para que se produzca una fractura abierta es necesario un nivel de energía actuantes provocadas por diferentes mecanismos:Principios profilácticos quirúrgicos adecuados en una cirugía general
Un buen criterio quirúrgico deriva de la experiencia y la experiencia proviene de un mal criterio quirúrgico. Las intervenciones quirúrgicas se derivan en:
* De urgencias: fracturas abiertas, luxaciones irreducibles de articulacionesmayores, fracturas con laceraciones o heridas profundas en el campo operatorio, lesiones vertebrales con déficit neurológico progresivo. Fracturas y luxaciones que afectan vascularizaciones del miembro, fracturas asociadas a síndromes compartiméntales.
* Urgentes: las que se deben realizar dentro de las primeras 24 a 72 hrs del traumatismo (fracturas de caderas, desbridamientos nuevos).
*Programadas: demoran de 3 a 4 semanas (fracturas de antebrazo, fracturas interarticulares y fracturas con lesión a partes blandas).
* Tratamiento: Reducción abierta: se realizan procedimientos quirúrgicos con el objetivo de afrontar los fragmentos, limpiar los extremos (fracturas abiertas), ante al necesidad de practicar injertos(internos o externos), con materiales de osteosíntesis. Reduccióncerrada: se produce manipulación con tracción y movimientos sin necesidad de cirugía.
Tiempo promedio de consolidación:
Falanges y huesos del carpo: 2 a 4 semanas.
Extremidades superiores: 8 a 12 semanas.
Extremidades inferiores: 12 a 20 semanas.

Secuencia de tratamiento:
Cubrir la lesión con una compresa estéril e inmovilizar la extremidad. La herida no se descubre sino en salas de cirugía.Si la fractura se encuentra severamente contaminada, lavar con 1000 cc de solución salina normal para remover tierra, pasto, hojas, etc.
Interconsulta a ortopedia y cirugía plástica.
Líquidos intravenosos: de acuerdo a la severidad de la lesión.
Analgésicos IV.
Antibióticos:
Cefazolina: 1 g IV cada 8 horas
Aminoglucósidos: 5 – 7 mg / kg /día
Penicilina Cristalina: 5 millones de unidades IVcada 4 horas. Si el paciente es alérgico se utiliza clindamicina. La duración de la terapia antibiótica depende del grado de severidad de la fractura, en grado I 24-48 horas, en grado II 48- 72 horas y en grado III tres a cinco días.
Profilaxis antitetánica: de acuerdo a la guía Tétanos en esta misma serie
Cultivos: no tomarlos en urgencias. La obtención, aún en salas de cirugía, es cuestionadahoy en día, y el estándar es únicamente solicitarlos en fracturas con signos de infección.
Lavado y desbridamiento URGENTES (primeras 6 horas) en salas de cirugía estabilización de la fractura (criterio ortopedista).
Lavado con SSN. El uso de antisépticos y antibióticos combinados no ha sido mejor
que el uso de la SSN sola. La cantidad se establece de la siguiente forma:
Grado I: mínimo 3litros.
Grado II: 6 Litros.
Grado III: 9 Litros.
Cambiar de campos, vestidos y guantes.
Estabilizar la fractura.
NUNCA CERRAR LA HERIDA EN EL PRIMER LAVADO.

Fármaco | Mecanismo de Acción | Absorción | UP % | Semivida (horas) | Eliminación Renal | Reacciones Adversas | Dosis | Intervalo | Vía de admón. | Interacciones |
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