Fracturas expuestas

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FRACTURAS EXPUESTAS

Lucila Di Nunzio, María García Traverso, María Eugenia González Toledo, Tomás Guilligan,
María Florencia Lagos Fittipaldi, María Azul Montani e Inés Rúas

Alumnos de 5° año de la Facultad de Medicina, USAL

1. Definición
2. Clasificación
3. Objetivos del tratamiento
4. Principios del tratamiento

1. Definición

Se denomina fractura expuesta(también llamada “herida grave de miembro”) a toda solución de continuidad de un segmento óseo en contacto con el medio exterior, sean visibles o no los extremos fracturarios. La herida está en comunicación con el foco de fractura.
Constituyen una urgencia traumatológica por su alto riesgo de complicaciones, entre la cual la principal es la INFECCIÓN. (Osteomielitis crónica si fue tratada o aún peor unagangrena gaseosa y muerte si no fue tratada).
La mayoría se ve en la pierna. El 90% de las fracturas expuestas son por accidentes de tránsito. El 30% tienen lesiones en otros sistemas.
Hay que considerar que el foco lesional además de abarcar las partes blandas y hueso, incluye vasos y nervios.

Mecanismo de fractura

INDIRECTO: en que la punta ósea perfora la piel de adentro haciaafuera, dando lugar a una herida pequeña, sin contusión local y poca suciedad, de menor gravedad.
Ej: torsión de la pierna por caída de esquí
DIRECTO: sobre un miembro fijo contra un plano detenido o en movimiento (contusión apoyada) con magullamientos, aplastamientos de las partes blandas, tejidos avascularizados, sucios con cuerpos extraños (ropa, suciedad, etc.) y con mayor riesgo deinfección.
Ej: Herida de arma de fuego, accidente automovilístico

Síntomas

▪ Dolor (hasta shock neurogénico)
▪ Hemorragia (hasta shock hipovolémico)
▪ Impotencia funcional
▪ Deformidad
▪ Disminución de la movilidad
▪ Lesión de partes blandas (colgajos, pérdida tegumentaria, etc.)

Es muy importante remarcar que muchas veces el paciente portador de una fracturaexpuesta es un paciente en severo estado general, con hemorragias internas propias del mismo traumatismo, o con lesiones asociadas en otros sistemas, secundarias a la lesión original (Traumatismo Encefalo Craneano o Insuficiencia Renal Aguda provocada por la hipovolemia secundaria a la hemorragia, respectivamente). Es por eso que el Paciente con una fractura expuesta debe ser considerado un pacientede presumible gravedad y pronóstico reservado.

2. Clasificación de Gustilo y Andersson

|Tipo I |- Herida cutánea causada desde adentro hacia afuera |
| |- Herida cutánea menor de1 centímetro |
| |-Con mínima contusión cutánea |
| |- Fractura de trazo simple, transversa u oblicua |
|Tipo II |- Herida cutánea mayor de 1 centímetro|
| |- Con contusión de partes blandas |
| |- Sin pérdida de hueso ni músculo |
| |- Fractura conminuta moderada, mecanismo de lesión inverso|
|Tipo III |- Herida grande y grave por extensa contusión cutánea, con aplastamiento o pérdida muscular y denudamiento perióstico. |
| |- Conminución e inestabilidad (también por arma de fuego) |
| |A: Asociada con grave pérdida ósea,...
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