Fracturas expuestas
Páginas: 10 (2422 palabras)
Publicado: 15 de junio de 2011
FRACTURAS ABIERTAS
Dr. Nelson Mina Huillca
Servicio de Traumatología
Hospital Regional
2011
FRACTURAS ABIERTAS
DEFINICION.- Cuando existe comunicación del foco de fractura con el exterior.
Implica la lesión de los tejidos blandos y de la piel en la proximidad del hueso fracturado.
CLASIFICACION GUSTILO Y COL.
TIPO I : . HERIDA CUTANEA MENOR DE 1 CENTIMETRO.. LIMPIA
. SIN CONMINUCION DE LA FRACTURA
TIPO II : . HERIDA CUTANEA MAYOR DE 1 CENTIMETRO
. LESION DE LOS TEJIDOS BLANDOS NO EXTENSA
. SIN COLGAJOS NI AVULSIONES CUTÁNEAS
. SIN CONMINUCIÓN DE LA FRACTURA.
TIPO III-A : HERIDA CONLACERACIONES O COLGAJOS EXTENSOS
DE PARTES BLANDAS, PERO EL HUESO CONSERVA UNA
COBERTURA DE PARTES BLANDAS.
TIPO III-B : HERIDA CON PERDIDA EXTENSA DE PARTES BLANDAS
CON DESGARRAMIENTO PERIOSTICO Y EXPOSICIÓN OSEA
TIPO III-C : COMPRENDE LAS FRACTURAS EXPUESTAS CON LESIÓNARTERIAL QUE REQUIERE REPARACIÓN SIN IMPORTAR
EL TAMAÑO DE LA HERIDA.
ETAPAS DEL TRATAMIENTO
Evaluación inicial y tratamiento en la sala de urgencias.
Intervenciones iniciales:
-Desbridamiento sistematizado de la herida
-Estabilización de la fractura.
Intervenciones secundarias:-Reconstrucción de la piel y de los tejidos blandos.
-Reconstrucción ósea.
Rehabilitación.
La presencia de una fractura con exposición de hueso, durante el primer mes, ha sido sinónimo de:
- Infección profunda
- Amputación
- o muerte
La infección profunda con osteomielitis, tras una fractura abierta, continua siendo una complicación temida y devastadora.
Lapiel representa la principal barrera mecánica contra la infección, y cuando se produce una fractura abierta la herida resulta contaminada de inmediato por flora de la piel o ambiental .
Los tejidos blandos desvitalizados son un entorno ideal para la proliferación bacteriana.
El tejido vivo es la mejor defensa contra la infección
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
El tratamiento antibióticode las fracturas abiertas ha
permitido reducir la tasa de infección posquirúrgica ,
aunque no es el factor principal para prevenir la infección.
Dellinger, en 204 fracturas expuestas, pusieron de manifiesto que los factores relacionados con la aparición de infección están mas relacionados con el grado de lesión de las partes blandas y el tratamiento de las mismas, que con
laduración o modalidad de tratamiento antibiótico.
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
Gran Parte de los conceptos y guías terapéuticas actuales acerca de la profilaxis se basan en estudios realizados hace mas de veinte años
El ensayo clínico de Patzakiseta fue el primero en demostrar el efecto beneficioso en la reducción de complicaciones infecciosas siguiendo una pauta de cefalosporinas de primerageneración comparado con penicilina y placebo.
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
También se han producido cambios en la epidemiología de la infecciones intrahospitalarias; las bacterias que provocan las infecciones en las fracturas abiertas proceden:
- Flora saprofita de la piel
- Gérmenes ambientales
- Flora hospitalaria.
La flora saprofita o ambiental puede contaminar laherida en el momento del accidente; pero es la flora intrahospitalaria la que mas frecuentemente coloniza el hueso y la herida durante los procedimientos quirúrgicos posteriores o a través de la colonización de la piel.
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
Los primeros protocolos de profilaxis se basaban en
terapias antibióticas de larga duración y en el empleo de
cultivos de herida antes del...
Dr. Nelson Mina Huillca
Servicio de Traumatología
Hospital Regional
2011
FRACTURAS ABIERTAS
DEFINICION.- Cuando existe comunicación del foco de fractura con el exterior.
Implica la lesión de los tejidos blandos y de la piel en la proximidad del hueso fracturado.
CLASIFICACION GUSTILO Y COL.
TIPO I : . HERIDA CUTANEA MENOR DE 1 CENTIMETRO.. LIMPIA
. SIN CONMINUCION DE LA FRACTURA
TIPO II : . HERIDA CUTANEA MAYOR DE 1 CENTIMETRO
. LESION DE LOS TEJIDOS BLANDOS NO EXTENSA
. SIN COLGAJOS NI AVULSIONES CUTÁNEAS
. SIN CONMINUCIÓN DE LA FRACTURA.
TIPO III-A : HERIDA CONLACERACIONES O COLGAJOS EXTENSOS
DE PARTES BLANDAS, PERO EL HUESO CONSERVA UNA
COBERTURA DE PARTES BLANDAS.
TIPO III-B : HERIDA CON PERDIDA EXTENSA DE PARTES BLANDAS
CON DESGARRAMIENTO PERIOSTICO Y EXPOSICIÓN OSEA
TIPO III-C : COMPRENDE LAS FRACTURAS EXPUESTAS CON LESIÓNARTERIAL QUE REQUIERE REPARACIÓN SIN IMPORTAR
EL TAMAÑO DE LA HERIDA.
ETAPAS DEL TRATAMIENTO
Evaluación inicial y tratamiento en la sala de urgencias.
Intervenciones iniciales:
-Desbridamiento sistematizado de la herida
-Estabilización de la fractura.
Intervenciones secundarias:-Reconstrucción de la piel y de los tejidos blandos.
-Reconstrucción ósea.
Rehabilitación.
La presencia de una fractura con exposición de hueso, durante el primer mes, ha sido sinónimo de:
- Infección profunda
- Amputación
- o muerte
La infección profunda con osteomielitis, tras una fractura abierta, continua siendo una complicación temida y devastadora.
Lapiel representa la principal barrera mecánica contra la infección, y cuando se produce una fractura abierta la herida resulta contaminada de inmediato por flora de la piel o ambiental .
Los tejidos blandos desvitalizados son un entorno ideal para la proliferación bacteriana.
El tejido vivo es la mejor defensa contra la infección
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
El tratamiento antibióticode las fracturas abiertas ha
permitido reducir la tasa de infección posquirúrgica ,
aunque no es el factor principal para prevenir la infección.
Dellinger, en 204 fracturas expuestas, pusieron de manifiesto que los factores relacionados con la aparición de infección están mas relacionados con el grado de lesión de las partes blandas y el tratamiento de las mismas, que con
laduración o modalidad de tratamiento antibiótico.
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
Gran Parte de los conceptos y guías terapéuticas actuales acerca de la profilaxis se basan en estudios realizados hace mas de veinte años
El ensayo clínico de Patzakiseta fue el primero en demostrar el efecto beneficioso en la reducción de complicaciones infecciosas siguiendo una pauta de cefalosporinas de primerageneración comparado con penicilina y placebo.
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
También se han producido cambios en la epidemiología de la infecciones intrahospitalarias; las bacterias que provocan las infecciones en las fracturas abiertas proceden:
- Flora saprofita de la piel
- Gérmenes ambientales
- Flora hospitalaria.
La flora saprofita o ambiental puede contaminar laherida en el momento del accidente; pero es la flora intrahospitalaria la que mas frecuentemente coloniza el hueso y la herida durante los procedimientos quirúrgicos posteriores o a través de la colonización de la piel.
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
Los primeros protocolos de profilaxis se basaban en
terapias antibióticas de larga duración y en el empleo de
cultivos de herida antes del...
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