fracturas y luxaciones

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Lesiones Traumáticas
Dr. Luis Julio Huaroto Rosa-Pérez

FRACTURAS - LUXACIONES: ETIOLOGÍA - CLASIFICACIÓN - EXAMEN
RADIOGRÁFICO - TRATAMIENTO MÉDICO, ORTOPÉDICO Y

QUIRÚRGICO; CALLO ÓSEO: FACTORES QUE FAVORECEN Y
DESFAVORECEN SU FORMACIÓN; FRACTURAS POR FATIGA;
FRACTURAS PATOLÓGICAS.
FRACTURA (de FRANGO: yo rompo)
Es la solución de continuidad en un hueso, producido por untraumatismo.
Foco de fractura, es el conjunto de lesiones de partes blandas que acompañan
a una fractura: lesiones de periostio, músculo, vasos, nervios, fascias, tejido
celular subcutáneo y piel.
1.

ETIOLOGÍA

Las fracturas se producen por acción de traumas externos o por violentas
contracciones musculares; tres causas:
a)
Directa: La fractura se produce en el punto de contacto del agentetraumático, suele ser transversal.
b)
Indirecta: Las más frecuentes; la fractura se produce en un punto distante
de donde se aplica la fuerza vulnerante; pueden ser por: torsión,
compresión, arrancamiento, etc.
c)
Muscular: Por acción de una contracción muscular enérgica, en individuos
musculosos o en tratamientos convulsivantes (electroshock).
2.
CLÍNICA
1.

Debemos investigar:Antecedente traumático: Existe siempre; su intensidad y caracteres son
datos valiosos. El trauma insignificante nos hará pensar en una fractura
patológica; una caída de altura nos hará pensar en una fractura de columna

CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA

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lumbar o calcánea.
Dolor: Constante; si la fractura es indolora se pensará en untranstorno
neurológico concomitante (Tabes, sección medular); el dolor es electivo a
la presión pues, al presionar a nivel de la fractura, el dolor es más intenso;
en las fracturas por trauma directo, la zona está contundida y es dolorosa,
aquí es mejor buscar el dolor por presión a distancia.
Tumefacción: Aumento de partes blandas a nivel del foco de fractura,
debido al proceso inflamatoriocomo respuesta al traumatismo; puede
estar incrementado por el hematoma fracturario; aparece en las primeras
horas.
Impotencia funcional: Está en relación con el dolor y la ruptura de la
palanca ósea; en las fracturas incompletas y en las impactadas, la
impotencia es mínima.
Deformación: Producida generalmente por la desviación de los fragmentos óseos y es incrementada por la tumefacción departes blandas; hay
deformaciones típicas: dorso de tenedor en las fracturas de Colles, etc.
Movilidad anormal: Es determinante de fractura; se provoca angulación o
desplazamiento en el trayecto de un hueso generalmente largo; hay que
examinar con mucho cuidado para no lesionar elementos nobles de la
región.
Crujido o crepitación: Al examinar, el roce de los fragmentos óseos producecrepitación; no es aconsejable buscarlo.
Equímosis: Producida por extravasación sanguínea a nivel del tejido celular
subcutáneo, de sangre proveniente del foco de fractura; suele manifestarse
tardiamente (4-5 días) y aparece a distancia del foco de fractura; por
ejemplo: la equímosis en la cara interna del brazo y lateral del tórax
(HENNEQUIN) en la fractura del cuello quirúrgico del húmero. Nocofundir
con la equímosis por trauma directo que se presenta en las primeras 24
horas, salvo que la fractura esté próxima a piel; por ejemplo la clavícula.
Flictenas: Son ampollas de contenido seroso o serohemático, a nivel de
la piel; se presenta por compresión y sufrimiento de la piel ante la dificultad
de retorno sanguíneo; se dan en zonas en donde la fractura está
inmediatamente debajo depiel, como el tobillo y la muñeca.
Percepción de un chasquido: A veces, en el momento del trauma, se
percibe un chasquido, el cual puede deberse también a una ruptura
tendinosa o muscular.

El 1, 2, 3 y 4 son constantes, pero no son determinantes de una fractura;
el 5, 6 y 7 no son constantes, pero cuando se presentan, sí son determinantes
de fractura; el 8, 9 y 10 no son constantes ni...