francia

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA
UNAN – MANAGUA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

PLAN DE CLASES
Fecha: 1º y 2 de abril de 2008
Dr. Manuel S. Alfaro González

DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO

Contenido: Concepto – Metabolismo del agua – Jerarquización de los desequilibrios hidroelectrolíticos – Desequilibrio hídrico – Trastornos del sodio – Trastornos del potasio – Equilibrioácido-base – Trastornos del equilibrio ácido-base

CONCEPTO:

Término usado para referirse a un amplio campo de la patología pediátrica, que incluyen las alteraciones de la homeostasis del agua y los electrolitos disueltos en los líquidos biológicos que constituyen el medio interno.

Se presentan por exceso o déficit de agua y se acompañan o no de modificaciones en la concentración de loselectrolitos.

Elemento
Exceso
Déficit
H2O
CO2
H+
Na+
K+
Cl-
Ca++
Mg++
Sobrehidratación
Hipercapnea
Acidosis
Hipernatremia
Hiperpotasemia
Hipercloremia
Hipercalcemia
Hipermagnesemia
Deshidratación
Hipocapnea
Alcalosis
Hiponatremia
Hipopotasemia
Hipocloremia
Hipocalcemia
Hipomagnesemia

METABOLISMO DEL AGUA:

La clave para conocer las necesidades basalesde líquidos y electrolitos es reconocer que se originan en el metabolismo basal. El metabolismo crea dos productos residuales, calor y solutos, que deben ser eliminados para mantener la homeostasis

El calor se disipa fundamentalmente por la pérdida insensible de agua por evaporación a través de la superficie cutánea (la pérdida cutánea activa y “sensible”, la sudoración, se añade solamentecuando hay una carga de calor adicional y no se le considera parte de las necesidades basales).

La eliminación de vapor de agua caliente durante la espiración también contribuye a las pérdidas insensibles.

La tasa metabólica no se relaciona directamente con el peso y se expresa en unidades de energía (Kcal o joules). En relación con el peso corporal, la tasa metabólica basal (TMB) es mayor enel período neonatal y mucho más baja en la edad adulta, y la transición no es lineal.


Tasa de metabolismo basal, consumo total estimado con actividad normal y consumo calórico del paciente promedio hospitalizado.

Como la TMB por unidad de peso corporal declina con la edad, el metabolismo basal de los niños genera menos calor y solutos que el de los lactantes y, por ese motivo, los primerosrequieren menos líquido y electrolitos por unidad de peso corporal.

La cantidad de líquido y electrolitos declina por unidad de peso corporal, pero permanece constante por kilocalorías del metabolismo basal.


Durante el crecimiento y desarrollo tiene lugar una creciente heterogeneidad de los compartimentos de agua corporal, y en las primeras etapas de la vida se produce un aumento relativodel agua intracelular en relación con el agua extracelular que es menor. El feto muy joven está constituido por el 92 % aproximado de agua, de la cual el 65 % es extracelular; el 25 % intracelular y menor que el 1 % es grasa. En el recién nacido a término, el agua corporal total disminuye al 75 % aproximadamente, pero el contenido de grasa aumenta a 15 %. Si el recién nacido es pretérmino elcontenido de agua total asciende al 80 %.







DISTRIBUCIÓN DEL AGUA CORPORAL ENTRE LOS COMPARTIMIENTOS EXTRA E INTRACELULAR, EXPRESADA COMO % DEL PESO, POR EDADES

Agua corporal
Edades
CIC
CEC
Total
Relación entre agua intracelular y extracelular
0-1 días
43.9
35.1
79.0
1.25
2-10 días
39.7
34.3
74.0
1.14
1-3 meses
32.2
40.1
72.3
0.80
4-6 meses
30.1
40.0
70.1
0.757-12 meses
27.4
33.0
60.4
0.83
1-2 años
25.6
33.1
58.7
0.77
3-5 años
21.4
40.8
62.2
0.52
6-10 años
22.0
39.5
61.5
0.56
11-16 años
18.7
39.3
58.0
0.48
Fuente: Friis Hansen BJ. Changes in body water during growth. Acta Paediatr Scand 1956: (Suppl 110):25-30.

Como es difícil recordar la TMB para las diferentes edades y tamaños durante la infancia, se han propuesto...