Fundamentos de enfermería

FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA. CASO CLÍNICO

1. PRESENTACIÓN DEL CASO
Elvira, paciente de 72 años con un accidente cerebro vascular reciente, el cual le ha dejado secuelas, que son: hemiparexia derecha con pronunciada incoordinación motora (controlar la movilidad para evitar la atrofia muscular y úlceras por presión), tampoco puede hablar, pero sí oye y entiende. Está ingresada pararehabilitación y revisiones con TAC.
Sus constantes vitales son:
- TA: 130/70
- Frecuencia cardiaca: 85
- Respiraciones: 15
- No presenta fiebre
Toma la medicación con ayuda, también solicita ayuda completa para las necesidades básicas. Presenta incontinencia vesical e intestinal, usa pañal y sonda (controlar la eliminación de orina y heces). Leve alteración del sueño, pero pasa lanoche tranquila.
Facilitar las visitas de sus familiares para potenciar la socialización y el autoestima, mejorar la comunicación y aumentar el apoyo familiar.
Aprendizaje de una respuesta adaptativa a un reto funcional importante debido a una discapacidad física.

2. CONTEXTO DE LA ACTIVIDAD
Marta, enfermera del hospital clínico, al comienzo de su turno (mañana) en la planta de medicinainterna recibe un ingreso. La paciente, Elvira Martínez Alonso de 72 años procedente del CS Miralbueno, teniendo un historial reciente de ACV es ingresada para rehabilitación. Está acompañada por su hijo mayor, Fernando. El hijo nos comenta que desde el ACV su estado anímico es muy bajo ya que no puede asearse ni hacer los roles de la vida cotidiana sola.
3. DATOS BIOGRÁFICOS.
- ElviraMartínez Alonso
- Edad: 72 años
- ACV hace 6 meses
- Secuelas a consecuencia del ACV: hemiparexia derecha con pronunciada incoordinación motora de sus movimientos. No puede hablar.
- Ingresada para RHB y TAC
- Familia: “aunque estamos con ella todos los días no habla apenas, no nos entiende bien, no quiere salir de casa, la vemos triste y desanimada”.
- Modista jubilada.- Depresiva y callada, ya que antes era extrovertida y habladora y ahora, debido a sus limitaciones.
- 3 hijos varones que están casados y la acompañan habitualmente. 2 nietos pequeños que la animan.

4. GENOGRAMA
[pic]

5. SOCIOGRAMA

6. VALORACIÓN CLÍNICA
- Peso: 70kg
- Talla: 1,63m
- IMC: 26,35
- TA: 130/70
- Fc: 85x’
- Tabaco: no fuma- Alcohol: -

ANAMNESIS:
- ¿Vive sola? Como no hay respuesta, es el hijo el que responde al cuestionario “No, vive con nosotros ya que se quedó viuda hace 1 año, y cuando estamos trabajando mi mujer y yo, viene Laura, que es auxiliar de geriatría”
- ¿Toma alguna medicación? “si, se toma sus pastillas”
- ¿Es dependiente? “Si es totalmente dependiente ya que, el ACV le dejósecuelas en su actividad motora”
- Los hijos nos comentan que cuando sufrió el ACV tuvo sufrió caída y se lesionó la rodilla.
- ¿Descansa bien? “Duermo poco, pero la medicación le hace que esté mas tranquila.
- ¿Cómo se encuentra su estado anímico? “La vemos baja de ánimos, sin ganas de nada y nos gustaría verla más feliz”
- ¿Realiza alguna actividad? “La auxiliar de geriatría lerealiza ejercicios en los miembros superiores, pero mi madre no se involucra”
- Exploración: El contacto visual es escaso, tiene una buena hidratación de la piel, y no muestra ulceras por presión.

7. VALORACIÓN EDUCATIVA
Cualitativa:
- El contacto con el personal sanitario de ella y su familia es escasa, por lo que no dejan que se explique bien la enfermedad.
- Sabe que tieneque ir a rehabilitación para poder recuperar la movilidad de la parte derecha y poder realizar bien los movimientos corporales.
- En suma: estado de salud mental confuso, no hace mucho caso de su enfermedad.

8. VALORACION RED/PAP
Cuantitativa:
La escala de valoración de Hamilton para la evaluación de la depresión es una escala, heteroaplicada, diseñada para ser utilizada en...