Fármacos de acción sobre la diuresis

FÁRMACOS DE ACCIÓN SOBRE LA DIURESIS
Los diuréticos incrementan la excresión renal de sodio y agua, actúan directamente sobre las células de los túbulos renales en regiones anatómicas determinadasde la nefrona. Por lo general, esta acción se ejerce en lugares situados sobre la membrana luminal después de la filtración del fármaco en el glomérulo y de la secreción hacia el túbulo contorneadoproximal1. Los diuréticos de asa inhiben la reabsorción de NaCl en la rama ascendente gruesa del asa de Henle, donde se reabsorbe aproximadamente el 25% del Na filtrado. Son los más potentes de todos losagentes diuréticos y se denomina diuréticos de techo alto, que permite la excresión de un 15 a 25% del Na filtrado, en vez del 1% o menos que se excreta normalmente con una dieta habitual. Estosfármacos inhiben el transportador Na/K/2Cl, los diuréticos de asa reducen la reabsorción de NaCl y también disminuyen el potencial positivo normal de la luz que deriva de la recirculación de K. Estepotencial eléctrico normalmente impulsa la reabsorción de cationes divalentes en el asa, y mediante este potencial de reducción los diuréticos de asa incrementan la excresión de Mg y Ca1.
El uso prolongadopuede provocar hipomagnesemia significativa en algunos pacientes. Como el Ca se reabsorbe en forma activa en el túbulo contorneado distal, los diuréticos de asa no suelen causar hipocalcemia, laexcresión de Ca puede aumentarse considerablemente combinando agentes de asa con infusiones salinas. Además de sus propiedades diuréticas, estos poseen una acción venodilatadora indirecta comoconsecuencia de la liberación de un factor renal (Muy probablemente prostaglandinas). Esta acción lleva a una caída de la presión de llenado del ventrículo izquierdo y contribuye a aliviar el edema pulmonarantes de iniciarse el efecto diurético. Esta poderosa droga puede causar un desequilibrio hidroelectrolítico grave, por lo que debe vigilarse rigurosamente a los pacientes que reciben este tipo de...