Fístula duodenal enterocutánea

ANAMNESIS
Paciente varón de 30 años de edad, procedente de El Porvenir quien ingresa por el Servicio de Emergencia, traído por PNP. Quien refiere que en “balacera” el paciente recibe impacto de balaen abdomen, aproximadamente hace 1 hora.
Arma utilizada: Pistola Beretta 9mm largo, a una distancia aproximada de 20 metros.

Paciente al momento de su ingreso, refiere dolor abdominal difuso apredominio de hemiabdomen superior que se irradia a espalda. Náuseas sin llegar a vómito. No refiriendo alguna otra molestia.

FB: orina: normal, apetito: alterado

EXAMEN FÍSICO

SV: PA= 110/80mmHg P= 90 lpm FR= 24 rpm T°C= 36.5 °C SaO2= 96% FiO2=21%

W= 65 Kg T= 1.67 m

Apariencia general: REG, REN, REH.
Piel: pálida +/+++
Ap. Respiratorio: Seausculta buen pasaje de MV en ambos campos pulmonares.
Ap. CV: Ruidos cardiacos rítmicos regulares, no soplos. No ingurgitación yugular
Abdomen: ligeramente distendido, simétrico. Orificio de entradasubcostal derecha a nivel de línea media clavicular. Orificio de salida región lumbar derecha. RHA disminuidos, dolor a la palpación profunda en cuadrante superior derecho. Rebote (+).

EXAMENESAUXILIARES
(Emergencia):

GS FRh: O (+) Hto: 36% Hm: 9500 (Ab: 03) Examen de Orina: Normal

SOP:
Paciente es ingresado a Sala de Operaciones encontrándose los siguientes hallazgos:Lesión en espejo con gran destrución de pared de colon ascendente a 10cm de válvula ileocecal. Hematoma retroperitoneal Zona II derecha, no pulsátil, no expansivo. Lesión duodenal en D2 en 50% de sucircunferencia. Contenido fecal en espacio de Morrison y coágulos.

Se realiza:
Laparatomía exploratoria: Resección y anastomosis colo-­‐colónica T-­‐T, Rafía duodenal en 2 planos. Exclusión pilóricatipo Jordan con Gastroyeyuno anastomosis. Colocación de dren laminar en parietocólico derecho y Morrison.



EVOLUCIÓN:

Paciente evoluciona de manera estacionaria, presentando a partir del 5º...