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PATOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO
IBARRA CHAVEZ VICTOR MANUEL SECCION 03
Vías del dolor y elaboración de la sensación dolorosa
El dolor es un fenómeno complejo, que implica no sólo la detección de las señales nocivas, sino que incluye también aspectos cognitivos y emocionales.[6]
Asta posterior de la médula espinal y su organización
Es el lugar en donde se encuentra el complejo inhibidor del dolor,en el que intervienen encefalinas y serotonina. Los axones aferentes de las neuronas nociceptoras hacen sinapsis preferentemente en esta área de la médula, que se subdivide en 6 capas diferenciadas: las láminas de Rexed I a VI. Los distintos tipos de nociceptores, con sensibilidades diferentes, hacen sinapsis en láminas distintas.
Tabla 2. Láminas del asta dorsal de la médula y sus funciones |Lámina | Input | Neurona | Vía de proyección | Función |
I | nociceptores C y Aδ | nociceptoras específicas | SPA, SPH, STT (VPM) | dolor |
II | nociceptores C y Aδ + receptores no nocivos | interneuronas excitatorias e inhibitorias | --- | modulación de la transmisión de las señales aferentes |
III + IV | receptores no nocivos Aβ | neuronas con pequeños campos receptores | STT | tacto grosero|
V | nociceptores C y Aδ / receptores no nocivos Aβ + Aδ | WDR (wide dynamic range) | STT (VPL) | dolor, tacto grosero, temperatura no nociva |
Nota: STT = haz espinotalámico (spino thalamic tract), también denominado vía anterolateral, SPA = haz espinoparabraquial amigdalino, SPH = haz espinoparabraquial hipotalámico, VPM = núcleo ventral posteromedial del tálamo, VPL = núcleo ventralposterolateral del tálamo
Las láminas I (la zona marginal) y II (la sustancia gelatinosa) reciben los axones aferentes de los nociceptores periféricos, sobre todo fibras C y Aδ. La mayor parte de las neuronas de la lámina I reciben sólo estímulos nocivos, por lo que se denominan "nociceptores específicos", y se proyectan después sobre los centros superiores del SNC. Sin embargo, las neuronas de amplia gamadinámica (WDR, por wide dynamic range) responden de manera progresiva, primero a estímulos no nocivos de baja intensidad, que se convierten en nocivos cuando la intensidad aumenta. La lámina II contiene casi exclusivamente interneuronas reguladoras, que modulan la intensidad de los estímulos tanto nocivos como no nocivos, y funcionan como filtros de las señales que pasan de la periferia alcerebro.
Las láminas III y IV (el núcleo propio de la antigua terminología) reciben axones aferentes de receptores no nocivos Aβ. Estas neuronas reciben por tanto estímulos no nocivos de la periferia, y tienen campos receptivos pequeños, organizados de forma topográfica.
La lámina V contiene fundamentalmente neuronas WDR que proyectan hacia el tronco cerebral y ciertas regiones del tálamo. Recibenfibras de tipo C, Aδ y Aβ, en muchos casos procedentes de estructuras viscerales. Puesto que en la lámina V convergen aferencias somáticas y viscerales, ello podría explicar el fenómeno del dolor referido, una situación frecuente en clínica, en la que el dolor asociado a una lesión en una víscera se detecta de manera reproducible de un individuo a otro en una zona de la superficie corporal. Así porejemplo, el 25% de los pacientes con infarto de miocardio, además de los dolores por detrás del esternón y en el alto del abdomen, sienten un dolor referido en la zona de inervación del nervio cubital del brazo izquierdo.
La lámina VI (el núcleo dorsal) está implicada en la propiocepción inconsciente.
Vías espinales del dolor
Las principales vías implicadas en la transmisión del dolor son:
* lavía que comunica la médula espinal con la corteza cerebral: el haz o tracto espinotalámico (STT) o vía anterolateral, implicada en la percepción y en las reacciones conscientes en respuesta a una sensación dolorosa; contiene axones procedentes de los siguientes tipos de neuronas (véase la tabla 2):
* 75% neuronas nociceptivas de amplia gama dinámica (WDR) de la lámina V
* 25% neuronas...
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