Gastrostomía

Gastrostomía endoscópica percutánea temporal en paciente diagnosticada de ACV: Relación coste-beneficio.

Índice.
1.- Descripción. 2
2.- Antecedentes personales 2
3.- Enfermedad actual 3
4.-Bioquímica y exploraciones complementarias 3
5.- Tratamiento recibido 4
6.- Estado nutricional de la paciente. 5
7.- Descripción somera de la ingesta oral realizada por la paciente.. 5
8.-Valoración del estado nutricional. 6
8.1.- Valoración física. Antopometría 6
8.2.- Datos de laboratorio 7
8.3.- Screening y valoración nutricional 8
9.- Cálculo de requerimientos de energía y proteínas 9
9.1.- Requerimientos de energía 9
9.2.- Requerimientos de proteínas 11
10.- Tratamiento nutricional que precisaría la paciente 11
11.- Seguimiento y evolución 1212.- Reflexiones sobre la patología de base y su relación con la nutrición tanto en la etiopatogenia como en el soporte nutricional. 14
13.- Consideraciones finales. 16
14.- Bibliografía. 16






Resumen.
Caso clínico de paciente de 82 años de edad que acude a urgencias para ser tratada de accidente cerebrovascular (ACV). Al ingreso se realiza una valoración nutricional y en base alos datos registrados se decide tomar como vía de acceso para la nutrición enteral una gastrostomía endoscópica percutánea por tratarse de una técnica relativamente simple, fácil y con una alta tasa de éxitos. Tras llevar a cabo un programa educativo, se evalúan los conocimientos adquiridos por la paciente y demás familia, y se comprueba que tales conocimientos eran suficientes para manejar deuna forma adecuada el material y la nutrición en el medio extrahospitalario. Se analiza la eficacia de la gastrostomía endoscópica percutánea en la paciente diagnosticada de ACV, y finalmente se concluye el estudio con una serie de implicaciones positivas.

1.- Descripción.

Mujer de 82 años con vida previa independiente y activa, que sufre un accidente cerebrovascular (ACV). Vive consu esposo de 78 años en una casa de campo de 2 plantas. El dormitorio principal, así como la cocina se encuentra en la planta superior.
El marido presenta buen estado general, diagnosticado de HTA en tratamiento e hipoacusia.

2.- Antecedentes personales.

Está diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo 2 en tratamiento con dieta y antidiabéticos orales. Es de destacar que aunque se tratade una persona que realiza ejercicio moderado y que realiza controles de glucemia regularmente, no mantiene unas cifras de glucemias adecuadas. Realiza visitas esporádicas a su médico y otros profesionales que están tratando su diabetes.
Derivado de la diabetes, padece de retinopatía diabética e hipertensión arterial en tratamiento.
Le colocaron una prótesis de cadera izquierda hace 7 años porfractura.
Padece de hernia hiatal. Como consecuencia de ello padece de episodios de dolor a nivel de la boca del estómago, acompañado de sensación de ardor y opresión en la zona.
Presenta episodios esporádicos de reflujo gastroesofágico.

3.- Enfermedad actual.

Acude a urgencias donde le diagnostican un ACV por lesión en la arteria cerebral media.
Como consecuencia de ello, presenta uncuadro de agitación, pérdida de equilibrio y coordinación, disminución de la visión, cefalea intensa, hiperglucemia y deterioro respiratorio.
TA: 190/110. Sat O2: 90%.
Además de las lesiones neurológicas presenta incontinencia urinaria y disfagia para sólidos y líquidos.
Al ingreso presenta un peso aproximado de 68 Kg. (no se pudo pesar), con una Talla de 150 cm.
Pliegue Tricipital de 16 mm.Circunferencia del brazo de 22 cm. YCBM de 16,9 cm.
No presenta signos de deshidratación.
Recibe nutrición enteral y precisa insulinoterapia durante el ingreso, que se prolonga durante 38 días por presentar infecciones urinarias de repetición y desarrollar una úlcera por presión en sacro (grado II).

4.- Bioquímica y exploraciones complementarias.

Los datos son los siguientes: Hb 12 g/dl....