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diarrea es la eliminación de deposiciones de consistencia disminuida debido a un aumento en el contenido de agua y que se acompaña usualmente de un aumento del volumen y frecuencia de las deposiciones habla de diarrea aguda cuando el cuadro se instala en forma brusca, es autolimitado y dura habitualmente menos de 7 días. Cuando la duración del cuadro se prolonga más allá de dos semanas se hablade diarrea prolongada.Es un motivo de consulta habitual a los servicios de urgencia y de claro predominio estacional. La principal complicación de las diarreas agudas es la deshidratación, siendo esto especialmente de cuidado en los niños pequeños y ancianos. Puede estar acompañado de otras manifestaciones clínicas como nauseas, vómitos, dolor abdominal y fiebre.Las causas más frecuentes de ladiarrea aguda son de origen infeccioso.CAUSAS DE DIARREA AGUDAInfecciosas Bacterias | Salmonella spp, Campylobacter jejuni, Shigella spp, Yersinia enterocolítica, Vibrio cholerae y parahaemolyticus, Aeromonas hydrophila, Escherichia coli spp, Staphylococcus aureus, Clostridium difficile y botulinum, Bacilus cereus. |
Virus | Rotavirus, Norwalk, Adenovirus, citomegalovirus y otros enterovirus. |Parásitos | Giardia Lamblia, Entamoeba histolytica, Criptosporidium, Isospora Belli |
Hongos | Candida, Histoplasma, Aspergillus |
Fármacos y TóxicosLaxantes, digital, colchicina, sales de oro, antibióticos, tiroxina, agentes colinérgicos, prostaglandinas, alcohol, intoxicación por metales pesados, intoxicación por hongos silvestres, pesticidas organofosforados y herbicidas.OtrascausasSobrecarga alimentaria, diarrea aguda funcional, brote inicial de una diarrea crónica, colitis isquémica, oclusión intestinal parcial.Enfoque clínico del paciente con diarrea agudaLos antecedentes del paciente y su examen tienen mucha importancia en el diagnóstico de la causa de la diarrea y para su tratamiento adecuado. Es importante establecer: duración de la diarrea, frecuencia de deposiciones,presencia de vómitos, fiebre o dolor abdominal. Características de las deposiciones como sangre, mucus o pus. Ingesta de fármacos (antibióticos, laxantes, etc.), exposición a tóxicos y estado emocional. Además, es de gran interés recoger información sobre otras personas afectadas en un contexto familiar o social.Desde el punto de vista clínico es de utilidad la siguiente clasificación en laorientación de un diagnóstico causal y un adecuado tratamiento. Estas se pueden dividir en diarrea líquida no inflamatoria y diarrea inflamatoria (disentérica). * Diarrea aguda líquida no inflamatoria: La mayoría de las diarreas corresponden a este tipo. Se caracterizan por heces líquidas, usualmente de gran volumen, sin sangre ni pus en las deposiciones, escaso dolor abdominal, sin pujo ni tenesmo yausencia de fiebre o fiebre de baja magnitud. Son autolimitadas y en general no requieren terapia específica. Dentro de este tipo de diarrea se puede distinguir: 1. Diarrea aguda simple: Corresponde a la diarrea más frecuente. Esta no se acompaña de fiebre. Usualmente se debe a toxinas bacterianas, sobrecarga alimentaria, fármacos o algunos virus. 2. Diarrea aguda febril: Esta seacompaña de fiebre, habitualmente de baja magnitud y de corta duración, no hay síntomas disentéricos y se debe en general a E. Coli enteropatógena, Salmonella, Campylobacter, rotavirus, etc. * Diarrea aguda inflamatoria o disentérica: Se caracteriza por la presencia de deposiciones con sangre, mucus y pus. Habitualmente son de alta frecuencia y de escaso volumen y se acompañan de pujo y tenesmorectal. Además tienen fiebre y dolor abdominal importante. Las causas más frecuentes son: Shigella, Salmonella, Campylobacter, E. Coli enteroinvasora, Yersinia, Clostridium difficile (asociado a uso de antibióticos) y amebiasis. Exámenes para el paciente con diarrea agudaLa mayoría de las diarreas son leves y autolimitadas por lo que no requieren estudios complementarios con el fin de llegar a un...