Generalidades De Fracturas

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TEMA 6. FRACTURAS. GENERALIDADES. MECANISMOS DE PRODUCCIÓN. CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
La fractura se define como “solución de continuidad del tejido óseo” con una extensión y dirección determinada que denominamos “trazo de fractura”. Sin embargo, la lesión aislada del hueso por traumatismo es excepcional, por el traumatismo o por el desplazamiento de los fragmentos óseos, siempre hay lesión departes blandas (músculos, tendones, vasos, etc.) por contusión o desgarro, por el propio traumatismo o por el desplazamiento de los fragmentos. Se utiliza el término de “foco de fractura” para el conjunto de la lesión ósea y de las partes blandas vecinas. La lesión de las partes blandas tiene gran importancia en el pronóstico de las fracturas. La curación de las fracturas depende del estadovascular de los fragmentos óseos a través de los vasos que penetran en la inserción de las partes blandas. Por otro lado, la lesión de las partes blandas puede provocar trastornos funcionales aun más importantes que la lesión ósea. En el tratamiento de las fracturas debe prestarse tanta atención a las partes blandas como al hueso. En las fracturas son posibles numerosas y graves complicaciones localesregionales y generales: entre estas últimas el shock hipovolémico, tromboembolismo y la embolia grasa.

MECANISMOS DE PRODUCCION
En ocasiones el hueso puede romperse por una debilidad secundaria a una patología previa (tumoral, infecciosa, isquémica o degenerativa), en este caso se denomina fractura patológica y suelen producirse casi espontáneamente, tras traumatismos o esfuerzos mínimos. Enotras ocasiones el hueso puede romperse de forma lenta por un esfuerzo mantenido, especialmente en la practica deportiva, son las llamadas fracturas por fatiga o de estrés. Salvo en estos casos, la fractura se produce por fuerzas traumáticas intensas que actúan sobre el hueso de forma instantánea, superando su resistencia. Cuando el hueso recibe un fuerte impacto localizado, se provoca la fracturaen el punto donde incide el agente traumático, se trata entonces de una fractura por mecanismo directo. Si la fuerza traumática es moderada suele producirse un trazo de fractura simple, pero si es de gran intensidad pueden producirse trazos de fractura muy complejos. Suele acompañarse de importante lesión de partes blandas aplastadas entre el agente traumático y el hueso, a veces amplia herida quepone en contacto el foco de fractura con el medio ambiente, convirtiéndose en una fractura abierta, cya gravedad se expondrá mas adelante. Una de las fracturas mas graves por mecanismo directo es la producida por arma de fuego: el efecto explosivo produce una grave lesión en las partes blandas y, en el hueso, un verdadero estallido formándose pequeños fragmentos que son impulsados como verdaderosproyectiles, ampliando enormemente la lesión de las partes blandas. Otras veces, el traumatismo transmite al hueso una fuerza deformante de compresión, flexión, cizallamiento o torsión, que a su vez se transforman en fuerzas interna de tensión, compresión o cizallamiento y el hueso se rompe en los puntos donde se concentran estas fuerzas: zonas donde es más delgado, donde cambia de dirección en sueje

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principal, o hay un cambio de su estructura interna. La fractura, sueleproducirse donde se concentran las fuerzas internas de tesión que sn las qu menos resiste el hueso, se produce en lugar alejado del punto de aplicación de la fuerza traumática y se denominan fracturas por mecanismo indirecto. En estas fracturas las lesiones de partes blandas son menores y provocadas fundamentalmentepor el desplazamiento de los fragmentos óseos. En este sentido, suelen ser menos graves que las fracturas producidas por mecanismo directo.

CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS
La gravedad de una fractura depende de múltiples factores: lesión de partes blandas, complejidad del trazo de fractura y las dificultades que puedan encontrarse para la reducción e inmovilización necesarias para su...