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Implante subdérmico
Generalidades
* Uno de los avances más importantes tecnológicos en anticoncepción
* Contiene solo progestina
* Principio activo: Levonorgestrel
Ventajas
* Larga duración
* Alta efectividad con bajas dosis de progestinas
* Ausencia de estrógenos
* Confidencialidad y pronta reversibilidad
* Método seguro
* Pueden ser utilizados en mujeresque presentan contraindicación a los estrógenos
* No produce altos niveles iniciales de progestágenos por su liberación mantenida (Inyectables – ACO)
* No afecta la lactancia materna
Momento de aplicación
A partir de la 3 – 6 semana del postparto o durante la menstruación
Ejerce su acción anticonceptiva a las 24 horas de su aplicación
Se puede también insertar en cualquier momentosiempre y cuando estemos seguros q la paciente no está embarazada. Se requiere en este caso protección adicional durante una semana.

Características del implante
* Implantes no biodegradables de levonorgestrel (LNG) suspendido en matriz de Silastic
* Sistema de liberación lenta
* Las barras están hechas de Silastic flexible (Polidimetilsiloxano y copolimero metivinil) (materialquirúrgico para cirugía de próstata, válvulas cardiacas y tubos de drenaje)
* Liberación de 80 microgramos cada 24 horas los primeros 6 a 12 meses; 50 mcgr durante 9 meses; 30 mcrg el restante tiempo de uso
* Concentración de LNG plasmáticas a las 24 horas es de 0.4-0.5 ng/ml, concentraciones < a 0.20ng/ml están asociadas con un incremento en la tasa de embarazos
* 2 y 6 barras igualmenteefectivos, seguros y aceptables

Tipos de implantes
1. Implante de 6 barras:
34mm x 2.4mm – 36 mg de LNG cristalizado, cada barra – total 216 mg de LNG (x6)
Mayor tiempo para remover, retiro a los 5 años
2. Implante de 2 barras:
44mm x 2.5mm – 75 mg de LNG, cada barra – total 150 mg de LNG (x2)
Menor tiempo de extracción, retiro a los 3 años

Efectividad
* Altamente efectivo
*Igual a la esterilización y el DIU
* Más eficaces que los ACO y los métodos de barrera
* No dependen del cumplimiento de la usuaria, no necesita revisiones frecuentes ni instrucciones de uso
* Efectividad teórica muy ajustada a la real
* Reporte de embarazos únicamente en las horas posteriores a la colocación del implante
* Existe una correlación entre un peso mayor de 70 kg yel incremento en el riego de embarazo (< frecuente que con ACO). >80 kg disminución en la eficacia del implante después de 4 años; 70-79kg disminución de la eficacia después de 5 años; barrera que dificulta la penetración espermática (Principal mecanismo de acción).
2. Actúa a nivel hipotalámico e hipófisis alterando la secreción de hormona luteinizante , no se produce pico de Lh necesariopara la ovulación (50% de las pacientes en el primer año de uso).
3. Supresión de la maduración endometrial inducido por el estradiol, eventualmente produce atrofia. Por lo tanto previene la implantación si ocurre fertilización.
4. Disminución de la motilidad tubárica.
5. Inhiben la actividad de la FSH parcialmente, por lo tanto permiten el desarrollo folicular y la secreción deestradiol endógeno, no se requieren estrógenos exógenos.
Razones de discontinuación - Efectos adversos
1. La principal razón alteración en el sangrado menstrual: incremento en el número de días de sangrado, sangrado irregular, e incremento en el sangrado menstrual
2. Cefalea
3. Nauseas
4. Ganancia de peso
5. Aumento del riego de embarazo ectópico (siempre sospechar ante cualquiergestación)
6. Acné
7. Mastodinia
8. Hiperpigmentación sobre los implantes
9. Hirsutismo
10. Depresión
11. Cambios en el estado del animo
12. Ansiedad
13. Nerviosismo
14. Formación de quistes ováricos
15. galactorrea
16. Vértigo
Efectos sobre la menstruación
* Patrones menstruales muy variables
* 60-80% de los casos en el 1 año de empleo
*...
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