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Enfermedades endocrino-metabólicas

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Enfermedades endocrinas y metabólicas
más frecuentes en Atención Primaria

Dr. Martín López de la Torre Casares

Enfermedades endocrinas y metabólicas...

Dr. M. López de la Torre C.
S. Endocrinología. Hosp. Virgen de las Nieves

1.
Generalidades.
El sistema endocrino es el mecanismo humoral de transmisión de información entre diferentesórganos y
sistemas. Es el principal
1.1
Hormonas.
Clásicamente se han definido las hormonas como sustancias producidas por un órgano determinado
(glándula) desde el que son liberadas a la sangre y de ahí a los tejidos para transimitir una señal, que es
recibida a través de receptores en dichos tejidos. Estos últimos transmiten información activando
mecanismos enzimáticos.
Actualmente se sabeque hay hormonas que pueden actuar localmente (VIP, IGF-1), sin tener que pasar
previamente a sangre, regulando la función de tejidos vecinos (función paracrina) o incluso la función
del mismo tejido donde se sintetiza (función autocrina). Existen por otro lado hormonas capaces de ser
modificadas o activadas a nivel de la sangre (transformación de Angiotensina I en Angiotensina II) o
incluso delos tejidos (la T4 o tiroxina se transforma en T3)
1.1.1.- Tipos de hormonas:
Polipeptídicas como la Hormona del Crecimiento, la ACTH o la Insulina. Son hormonas de acción
rápida que actúan sobre los tejidos a través de receptores de membrana.
Dipeptídicas como la Tiroxina o derivados de aminoácidos como las catecolaminas o histamina
Hormonas esteroideas derivadas del colesterol como lasHormonas Suprarrenales, las Gonadales o
la Vit. D. Actúan a través de receptores intracelularesnucleares, induciendo la síntesis proteica.
1.1.2.- Síntesis, transporte y acción hormonal
Algunas hormonas se segregan como hormonas activas (cortisol) y otras necesitan sufrir una
transformación en la glándula que las sintetiza como prohormonas (es el caso de la proinsulina que para
segregarse enforma de insulina ha de deshacerse del péptido C que originariamente forma parte de su
estructura)
Una vez liberadas por la glándula la mayoría de las hormonas son transportadas en plasma unidas a
proteínas, siendo sólo la fracción libre la biológicamente activa. Los transportadores pueden ser proteínas
inespecíficas como la albúmina o prealbúmina o específicas como la proteína transportadora dehormonas
tiroideas o la proteína transportadora de hormonas sexuales. En circunstancias normales alteraciones en
los niveles plasmáticos de proteínas transportadoras no conducen a alteraciones en la actividad hormonal,
pero pueden hacer aumentar en sangre los niveles de la hormona que transportan, llevando a rangos
patológicos unos niveles hormonales que en realidad sean normales. Es el casode la tiroxina total, que se
encuentra elevada con niveles de tiroxina libre normales, sin que por ello exista hipertiroidismo, en
situaciones de aumento de proteína transportadora (como la gestación).
1.2
Regulación endocrina.
El mecanismo más simple que regula la producción y secreción hormonal es la retroalimentación o
feed-back, mecanismo por el que los niveles de una determinada hormonaregulan la producción de la
misma (generalmente disminuyéndola - feed-back negativo-, rara vez aumentándola -feed back positivo). La retroalimentación puede ser directa o bien regulando otras hormonas que a su vez modulen la
secreción de la hormona por la glándula endocrina.
El sistema endocrino se encuentra sometido a una regulación externa que para muchas de las hormonas le
viene a travésdel Sistema Nervioso Central (sistema neuroendocrino), cuyo órgano intermediario es el
hipotálamo. Sobre él actuan vías neuroendocrinas (dopaminérgicas, adrenérgicas, etc) y mediadores
químicos (endorfinas). También tiene un papel regulador el Sistema Nervioso Autónomo (inervación
simpática de suprarrenales, por ejemplo) y Sistema Nervioso Periférico (la succión del pezón durante la
lactancia...