Ginecologia

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CAPITULO # 3

TEMAS OBSTETRICOS SELECTOS

CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL Y FECHA PROBABLE DEL PARTO El conocimiento preciso de la edad del feto es imperativo para el manejo obstétrico ideal. La unidad de medida correcta, desde el punto de vista clínico, es semanas de gestación.

POR INTERROGATORIO: Según la federación internacional de ginecología y obstetricia (FIGO), para calcular la edadde la gestación debe contarse en semanas, a partir del primar día de la ultima menstruación, señalando su termino (F.P.P.) al final de la cuadragésima semana. (280 días). REGLA DE PINARD: Al día que termino la menstruación se le agregan diez días y se retroceden tres meses. REGLA DE NAEGELE: Tradicionalmente se utiliza y consiste en sumar 7 días al primer día de la última menstruación y restartres meses. Se considera normal una variación de +/- 10 días. (Primer día de la F.U.M.) + 7dias - 3 meses REGLA DE WAHL: Al primer día de la última menstruación se le agregan diez y se retroceden tres meses. SEGÚN EL DIA DE LA CONCEPCION: Solo se necesita descontar tres meses del calendario de la fecha indicada de la concepción para llegar aproximadamente a la fecha del parto. Ejemplo: 18 – 5 – 2006– 3 meses de calendario = 18 – 2 - 2007 POR EXAMEN FISICO: ALTURA DEL FONDO UTERINO.- Se puede calcular la edad del embarazo de acuerdo a la altura del fondo uterino en la pared abdominal. Figura # 1

Corresponde a 8 – 10 semanas de embarazo, cuando se palpa el fondo uterino inmediatamente por sobre la sínfisis del pubis. 12 – 14 semanas, cuando esta en el punto medio entre la sínfisis delpubis y el ombligo. 20 a 22 semanas: a la altura del ombligo. 26 a 28 semanas: en el punto medio entre el ombligo y el apéndice xifoides. 36 semanas: por debajo del borde costal. En la proximidad de las 40 semanas del fondo uterino desciende ligeramente.

REGLA DE MC DONALD: Con este método se puede calcular las semanas de edad gestacional, determinando en centímetros el espacio comprendido entreel borde superior de la sínfisis del pubis y el fondo uterino. El valor en centímetros del espacio, se multiplica por 8 y se divide para 7. Ejemplo: 20 cms x 8 = 160 ./. 7 = 22.8 semanas Con una mano se fija el extremo inicial de la cinta en el borde superior del pubis y con la otra mano se desliza la cinta entre los dedos índice y mayor hasta delimitar el fondo uterino con el borde cubital de estamano. Figura # 2

TABLA OBSTETRICA: ES OTRO METODO PARA CALCULAR LA FECHA PROBABLE DE PARTO Tabla # 1

USO DE DISCOS GESTACIONALES Y/O GESTOGRAMAS DE BOLSILLO: Especialmente diseñados, para la vigilancia del embarazo, en los que, tras fijar la fecha de la ultima menstruación, se marca la fecha probable de parto. Existen diversos modelos: a los cuales se les agregan otros parámetros.Figura # 3

CINTA OBSTETRICA:

Figura # 4

Presentación Cinta métrica para medir la altura uterina durante el embarazo. Contenido: Permite controlar el crecimiento fetal y recordar los patrones para la vigilancia de la salud materno fetal y el seguimiento de la restricción del crecimiento fetal durante el embarazo. Consta de dos lados: anverso (color blanco) y reverso (color amarillo) Anverso:Cinta métrica de 50 cm. con divisiones de medio de medio cm. Contiene técnica de medida de la altura uterina, los valores normales de altura uterina al término y los patrones de presión arterial sistólica y diastólica normal durante la gestación. Reverso: Contiene patrones de altura uterina, ganancia de peso materno, peso fetal estimado, contracciones uterinas por hora, según edad gestacional. ECOSONOGRAFIA: Si hay disponibilidad y el cuadro así lo requiere. Se determina cefalometria biparietal, longitud del fémur y circunferencia abdominal. Ejemplo:

SEMANAS DE GESTACION

MEDIDAS DEL D.B.P.(mm) 97.5%

LONGITUD DEL FEMUR (mm) 95% 13 36 73 79

PERIMETRO PERIMETRO CEFALICO ABDOMINAL (PA) + 2 DE (PC) + 2 DE (cm.) (cm.)

12 S.G. 20 S.G. 36 S.G. 40 S.G. Tabla # 2

27 53 94 99...
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