GINECOOBSTETRSIA

PLACENTA PREVIA
Es la inserción total o parcial de la placenta en el segmento inferior del útero.
Clasificación:
1) placenta previa lateral ( inserción baja)
2) placenta previa marginal
3) placenta previa total o oclusiva.
Causas:
Multiparidad, Embarazo múltiple, EPIC, legrados anteriores.
Signos y síntomas:
Sangrado rojo o hemorragia.
Dx probables de enfermería.
Riesgo dedéficit de volumen de líquido r/c sangrado vaginal, secundario a la implantación placentaria anormal
Alteración de la nutrición fetal por defecto r/c los transtornos placentarios.
Intervenciones dependientes de enfermería:
Reposos absoluto, con vigilancia materno fetal.
Valoración de la hemorragia mediante Bh completa, frecuencia cardiaca, T/A.
Transfusiones sanguíneas si es necesario.Evitará las contracciones uterinas.
Sin no existe madurez pulmonar fetal utilizar inductores pulmonares
Acciones profesionales de enfermería independientes:
Valorar la evolución clínica de la gestante.
Mantener a la paciente en reposo absoluto en posición decúbito lateral izq.
Vigilancia materno-fetal estricta y la valoración del sangrado.
Control de los parámetros vitales fundamentalmente lafrecuencia cardiaca y pulso para vigilar complicaciones.
Evaluar contracciones si las hay.
Valorar el examen obstétrico y registra la frecuencia fetal cada 30 min.

















DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
Es la separación prematura de placenta con implantación normal.
Factores predisponentes.
Padecimientos hipertensivos
Enfermedades renales.
Mayorincidencia en mujeres mayores de 30 años de edad
Mayor incidencia en mujer con 5 partos o más.
Manifestaciones clínicas:
Hemorragia intensa vaginal.
Dolor abdominal súbito.
Útero rígido, hipersensible, e irritable.
La actividad fetal puede estar aumenta por una hipoxia fetal.
Dx de Enfermería:
Dolor r/c acumulación de sangre retro placentaria.
Alteración de la nutrición por defecto fetal r/ctrastornos placentarios
Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c el sangrado vaginal secundario ha separación prematura de la placenta.
Acciones profesionales de enfermería dependientes
Examen abdominal cuidadoso
Sonografia abdominal
Canalizar 2 vías con catéter grueso
Extracción de sangre para exámenes de laboratorio ( Bh completa, tipo y Rh, Tp y Tpt, Ga, Qs)
Examen general de orinaMedir diuresis y anotarla.
Suministra de inmediato volúmenes con soluciones cristaloides y hemoderivados( plasma ,sangre) de acuerdo a su evolución.
Valora los SVT cada 30 min
Tratamiento obstétrico confiable no viable.
Medidas generales antes señaladas
Inducción del parto tratando que se produzca via vaginal
Si durante la inducción se presentan alteraciones maternas realizarle una cesárea.Tratamiento obstétrico con feto vivo viable.
Medidas generales antes señaladas
Amneotomia
Se realiza cesárea si hay sufrimiento fetal o desproporción cefalopelvica.
Se realiza parto vaginal si:
Si se considera que se producirá rápidamente
Si la dilatación esta avanzada
Si no hay sufrimiento fetal
Tratamiento obstétrico con feto muerto:
Amneotomia
Inducción del parto.Acciones de Enfermería independientes:
Mantener una relación estrecha con la paciente y familia
Colocar a la paciente en un cuarto privado en la posición decúbito lateral izq.
En casos graves suministra oxígeno para reducir la hipoxia fetal.
Valora y controlar los SVT.
Valora el sangrado vaginal.
Colocar sonda vesical tipo Foley.
Mantener la higiene y proporción para una posibleintervención Qx.

A) Restitución de líquido:
Administra líquidos por IV y sangre total según la evolución.
Vigilara la concentración fibrinogino (Tp-TpT ).
Vigilara pulso y T/A cada 10 min durante la hemorragia.
Vigilara la hemorragia vaginal oculta a la altura del fondo uterino

B) Verificar circulación sanguínea y oxigeno:
Adminsitra líquidos o sangre total según la gravedad
Vigilara foco...