Glioblastoma

HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO
Historia Clínica de Neurología (403)


N° Expediente: 2167431
N° de cama: 23
Fecha de ingreso: 16/09/11
Hora de ingreso: 8: 00 am
Fecha de elaboración: 19/09/11
Hora de elaboración: 6:30 pm

Interrogatorio: (X) Directo () Indirecto () Mixto

Nombre y parentesco del informante: --------------FICHA DE IDENTIFICACIÓN.
Nombre: Leticia Hernández Garduño Sexo: Femenino Edad: 41 años Nacionalidad: Mexicana Edo. Civil: Casada Ocupación: PGR Lugar de nacimiento: Estado de México, México. Lugar de residencia: Leticia Hernández Garduño, México. Domicilio: Calle: Heriberto Enríquez N°154 Col: México 2° sección C.P. 57620Teléfono: 552395675. Religión: católica. Escolaridad: Preparatoria.Lateralidad manual: Diestra.
Familiar responsable: Irving Pacheco Ayala. Parentesco: Esposo Domicilio: Calle; Heriberto Enríquez N° 154 Col: México 2° sección CP: 57620 Municipio: Netzahualcóyotl. Teléfono: 552395675.

ANTECEDENTES

ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES.
Padre de 69 años con diagnóstico de hipertensión arterial desde hace 6 años con tratamiento a base de captopril con apegoal mismo, , Madre de 67 años aparentemente sana. Abuelos, tíos, primos y hermanos aparentemente sanos, pues se interroga y se niega hipertensión arterial, Enfermedades Broncopulmonares, Enfermedades Tiroideas, Nefropatías, Enfermedades reumáticas, Cardiopatías, Alergias, Enfermedades mentales, Tuberculosis, Diabetes Mellitus, Neoplasias.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS.
Vivienda;habita en casa propia, construida con paredes y piso de cemento y techo de madera, conformada por cuatro cuartos con un baño intradomiciliario, cuenta con servicio de luz, agua, gas y drenaje, tiene buena iluminación y ventilación. La limpieza de la habitación es diaria, cohabita con dos personas, niega convivencia con animales y promiscuidad.
Hábitos personales: Baño con cambio de ropa interior yexterior diarios, lavado bucal dos veces al día cada día, lavado de manos después de ir al baño (con agua y jabón).
Alimentación: Realiza dos comidas caseras con preparación de alimentos lavados y desinfectados; desayuna a las 6:00 am; café (un vaso de 250 ml). Comida a las 7:00 pm; arroz (1/2 taza), una porción de carne de pollo o cerdo (80 g), verduras (40 g), lo acompaña con dos vasos de aguade sabor (750 ml). En una semana normal consume: Carne blanca: pollo; 5/7 (cada ocasión de 100 g), Carne roja; res: 2/7 (cada ocasión de 100 g), Leche: 0/7, huevo; 1/7 (cada ocasión 1 pieza), Verduras; 7/7 (cada ocasión de 40 g), arroz; 6/7 (cada ocasión de 90 g), frijoles; 2/7 (cada ocasión de ½ taza), agua, 7/7 (1 L al día), Pan de dulce; 1/7 (1 pieza), tortillas; 2/7 (2 piezas).
De acuerdo aesto, se concluye que es mala en cantidad, regular en calidad, excedente en el consumo de proteínas, normocarbohidratos, normolípidos.
Tiempo libre: jugar con su hijo y leer.
Tipo de sangre: o+
Inmunizaciones: cuadro completo de vacunación. Recientemente no se ha aplicado vacunas.
Hipersensibilidad o alergias a fármacos: interrogadas y negadas
Ocupación actual y previa: PGR
Relacionesinterpersonales: Tiene buena relación con sus familiares y sus vecinos, además le es fácil entablar nuevas relaciones.
Conciencia de la enfermedad: El paciente se encuentra consciente de su padecimiento.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS.
Enfermedades Infecciosas en la infancia: desconoce a qué edad y que enfermedades. Tabaquismo + desde hace 15 años a base de tres cigarrillos diarios.Intervenciones Quirúrgicas + Ooforectomía por quiste ovárico hace 20 años. Hipertensión Arterial Sistémica. Diabetes, Alcoholismo, Traumatismos, Tuberculosis, Enfermedades Venéreas, Fiebre Tifoidea, Salmonelosis, Neumonías, Paludismo, Padecimientos Articulares, Transfusiones, Hospitalizaciones, Pérdida del conocimiento, Convulsiones, Enfermedades crónico degenerativas, Hipersensibilidad o alergias a...