Gobernenza

ARTIGO ARTICLE

S35

Gobernanza en salud: un aporte conceptual y analítico para la investigación Governance in health: a conceptual and analytical approach to research

Marc Hufty 1 Ernesto Báscolo 2 Roberto Bazzani 3

Abstract
1 Institut Universitaire d’Études du Développment, Geneva, Switzerland. 2 Instituto de la Salud Juan Lazarte, Rosario, Argentina. 3 Centro Internacional deInvestigaciones para el Desarrollo, Oficina Regional para América Latina y el Caribe, Montevideo, Uruguay.

Introducción
Este artículo tiene como propósito contribuir al esclarecimiento de las definiciones, conceptos y usos del término gobernanza en el análisis de los procesos sociales, políticos y de salud en América Latina y el Caribe, y presentar una primera aproximación metodológica para su usoen investigación en políticas y sistemas de salud. El trabajo analiza la definición, conceptos y usos del término gobernanza e intenta ilustrar sobre su utilidad como herramienta analítica para la investigación y transformación de los procesos de formulación de políticas y gestión de sistemas de salud. De manera más específica, se enfocará en la construcción de un marco conceptual y analítico degobernanza en salud que tomará distancia del uso normativo en boga y de uso predominante por parte de diversas agencias internacionales. En forma complementaria, se presentan los resultados de su aplicación en una investigación que analiza el proceso de implementación del Seguro Público de Salud (SPS) en la Provincia de Buenos Aires, Argentina. Esta reflexión es particularmente relevante en AméricaLatina, en virtud de la confusión conceptual existente como consecuencia del uso indiscriminado e indiferenciado de distintos vocablos empleados como equivalentes del término inglés “governance”. De esta forma se

Correspondencia R. Bazzani Centro Internacional de Investigaciones para el Desarrollo, Oficina Regional para América Latina y el Caribe. Avenida Brasil 2655, 11300 Montevideo, Uruguay.rbazzani@idrc.org.uy

In the Latin American region there is a notable absence of conceptual coherency in the use of the terms governability and governance. This is true for their application to both the social and political sciences and health. Researchers’ understanding of governance varies, and the concept is used heterogeneously within academic circles, with ignorance of the term on the partof decisionmakers and great confusion and ambiguity in the meanings used by researchers and decisionmakers in the health sector. Instead of the prevailing normative use, promoted by most international agencies, a conceptual and analytical framework for governance is proposed here for health systems and services research. Advances in the design of this framework were used to evaluate the publichealth insurance program in Buenos Aires, Argentina, which allowed the use of the analytical framework to be assessed as a tool for systemizing the social, political, and institutional complexity of the health policy formulation and implementation processes. Health Services; Health Public Policy; Social Security; Government Programs

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 22 Sup:S35-S45, 2006

S36Hufty M et al.

intentará delimitar el campo específico del término gobernanza y diferenciarlo del término gobernabilidad, de uso más habitual en nuestra región. Se propone usar gobernanza (vocablo reconocido por la Real Academia Española) en lugar del término gobernancia. En el marco del programa sobre Gobernanza, Equidad y Salud (GEH) del Centro Internacional de Investigaciones para elDesarrollo (IDRCCRDI) y ante la iniciativa de varios investigadores latinoamericanos, se organizó un Taller (Montevideo, octubre 2004), para analizar el concepto y uso de gobernanza en investigación en políticas y sistemas de salud. Los participantes optaron por proponer el desarrollo y aplicación del concepto de gobernanza como categoría analítica, en contraste con su uso normativo. El uso...