Guia clinica de acalasia

IV. Manifestaciones Clinicas
La principal manifestación clínica es la disfagia, presente en
prácticamente la totalidad de los pacientes. En un comienzo presenta
características de disfagia de tipo funcional, es decir, discontínua, a
líquidos y sólidos y no progresiva, haciéndose continua con la
evolución de la enfermedad.
Además de disfagia se presentan regurgitaciones del contenidoesofágico, característicamente no ácidas, de preferencia nocturnas que
pueden acompañarse de síntomas respiratorios e incluso infecciones
respiratorias del tipo neumonía y/o absceso pulmonar.
Algunos pacientes presentan dolor retroesternal, similar al de origen
coronario, localizado en región precordial y de duración variable.
Puede o no tener relación con la ingesta de alimentos. A diferencia deldolor coronario no se relaciona con el esfuerzo físico y disminuye con
maniobras que tienden a disminuir la presión esofágica.
Con la evolución de la enfermedad, la disfagia puede causar pérdida de
peso y el megaesófago, halitosis.
V. Diagnostico
Debe sospecharse frente a un paciente con historia de disfagia,
asoociada a dolor retroesternal y regurgitaciones. El estudio
comprende:
a.-Radiografía de esófago, estómago y duodeno. Los signos
radiológicos característicos son la dilatación esofágica con afinamiento
en “punta de lápiz”, “pico de pájaro” o “cola de ratón” de la unión
esofagogástrica, esófago con niveles por la retención, ausencia de
cámara de aire en el estómago. Su sensibilidad y especificidad superan
el 90%.
b.- Endoscopia digestiva alta: permite descartar lapresencia de
patología orgánica a nivel del cardias. Los hallazgos propios son la
dilatación esofágica, aperistalsis y contracción del esfínter esofágico
inferior que ofrece resistencia al paso del endoscopio.
c.- Manometria esofágica: sed ha considerado como el estándar de
oro para el diagnóstico ya que permite identificar las características
motoras típicas: aperistalsis absoluta en cuerpoesofágico con
deficiente o nula relajación deglutoria del esfínter esofágico inferior
(EEI). La aperistalsis puede presentar dos patrones: el primero
consiste en la falta de respuesta motora a la deglución y el segundo
asume como ondas simultáneas y repetitivas en todas las degluciones,
de presión y/o duración aumentadas. Se encuentra además,
aumentado el tono del EEI (por sobre 40 mmHg) aligual que la
presión basal intraesofágica. El valor predictivo positivo de éste
exámen alcanza el 95%.
d.- También se han usado la pHmetría y el tránsito isotópico del
esófago como elementos para el diagnóstico. Sin embargo creemos
que los exámenes de elección deben ser los 3 primeros.
VI. Diagnostico Diferencial
Frente al cuadro de disfagia, asociada a dolor retroesternal debe
establecerseel diagnóstico diferencial con acalasia secundaria
(obstrucción casi completa a nivel de cardias, infiltración neoplásica
del plexo mioentérico esofágico, denervación mioentérica por infección
crónica por Tripanosoma cruzii) y otros trastornos motores del
esófago. La endoscopia más biopsia, antecedentes epidemiológicos,
serológicos y clínicos, son elementos importantes para el diagnósticodiferencial
VII. Tratamiento De La Acalasia
Se realizó una búsqueda en pubmed sobre registro de ensayos
clínicos controlados para tratamiento de la acalasia esofágica,
encontrándose 50 ensayos, los que se analizaron y se describen a
continuación en el desglose de las diferentes opciones terapéuticas
para esta patología.
1. Tratamiento Farmacológico
Los agentes tradicionalmente usados han sidorelajantes del músculo
liso, los que ayudan a disminuir el tono del EEI, pero la experiencia
con estas preparaciones ha sido inconsistente. Se han reportado
respuestas satisfactorias a nitratos y bloqueadores de canales de
calcio, todos ellos en pequeñas poblaciones de pacientes y no
controlados contra placebo generalmente.
Un estudio controlado contra placebo mostró buenos a excelentes...