Guia de manejo conservador en niños con insuficiencia renal cronica

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  • Publicado : 2 de junio de 2011
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GUIA DE MANEJO CONSERVADOR EN NIÑOS CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA 

DEFINICION:
La insuficiencia renal crónica (IRC) de define como una disminución marcada de la función renal resultante del deterioro progresivo de la estructura anatómica renal que impide el mantenimiento de la homestasis órganica y se traduce en un cuadro clínico multisistémico, producto de intoxicación endógena,permanente y fatal.
La enfermedad crónica renal en el niño involucra a toda su familia y a una serie de trabajadores de la salud como nefrólogos, pediatras, urólogos, cirujanos, enfermeras, psicólogos, nutricionistas, Trabajadores Sociales, etc.

ETIOLOGIA:
Varía en las diferentes series, dependiendo de la distribución geográfica, las condiciones socioeconómicas y la accesibilidad a los servicios desalud. En la mayoría de las series se observa la siguiente distribución.
• Glomerulopatías 40-50% (edad de inicio: 8-9 años).
• Uropatías obstructivas: 6-10%.
• Nefropatías hereditarias: 5-10%
• Nefropatías vasculares: menos de 1-4%
• Nefropatías tubulointersticiales
• No Clasificadas.
• Otros: Tóxico ambientales.

En nuestro medio, en un estudio realizado enel Hospital central, la clínica Infantil Colsubsidio y la Fundación Cardioinfantil se encontró que la causa más frecuente, en 49 niños analizados, fue el reflujo vesicoureteral (35%), seguido de enfermedades glomerulares (27%), uropatía obstructiva (24%) y como causas menos frecuentes se encuentran las enfermedades congénitas y hereditarias; en un 6% no se identificó la causa4,5,22
 EPIDEMIOLOGIA:

Incidencia: en promedio 3-6 niños/millón habitantes/año. La edad de inicio depende de la etiología, lo mismo que la frecuencia por sexo, siendo más frecuentes en el sexo masculino las uropatías obstructivas, nefropatías hereditarias y glomerulopatías primarias; y en el femenino las hipoplasias renales4-5.

En el estudio ya mencionado en nuestro medio, el 85% de los pacientes coninsuficiencia renal crónica procedían de zona urbana y pertenecían a clase socio-económica media (71%). No hubo diferencia en incidencia según sexos. La edad en el momento del análisis fue de 11 años en promedio, con desviación estándar de 6 años y la edad de inicio de la sintomatología fue 7.5 años en promedio, con desviación estándar de 5 años. A los cinco años de seguimiento se encontró que lospacientes presentaban desnutrición en el 83% de los casos, hipertensión arterial en un 61% y enfermedad ósea en el 61%. De los 49 pacientes analizados, la mortalidad fue del 6%22.

GRADOS DE INSUFICIENCIA RENAL

• LEVE: *VFG 50-30 ml/min/m2
                                 87-50 ml/min/1.73 m2
            Creatinina 1- 2 mg%
• MODERADA: VFG 30- 5 ml/min/m2                                             50-10 ml/min/1.73 m2
                            Creatinina 2-10 mg%
• SEVERA: VFG menor de 5 ml/min/m2
• GRAVE: VFG menor de 10 ml/min/1.73 m2
* VFG: Velocidad de Filtración Glomerular1.

El estado y tratamiento de la insuficiencia renal crónica se muestra en las
Tablas No. 1 y 2.
|FG Residual |100     80     50     25      10     5|CARACTERISTICAS |
|IRC Leve |           _______ |Asintomáticos |
| | |Disminución peso-talla |
|IRC Moderada|                       _______ |Acidosis, Microproteinuria |
| | |Acidosis |
| |                              ...
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