Guia Farmacoterapeutica

1.3.1.1. Selección de medicamentos y Guía Farmacoterapéutica
J. P. OR D O V Á S M. CLIMENTE J. L. POVEDA

1 INTRODUCCIÓN:

ROL DEL FARMACÉUTICO DE HOSPITAL COMO ASESOR FARMACOTERAPÉUTICO Los medicamentos juegan en la actualidad un papel fundamental en la asistencia sanitaria. Este papel puede observarse considerando a los medicamentos como “herramientas”, o medios de los que se vale elproveedor de salud para modificar el curso natural de una enfermedad, prevenirla o diagnosticarla. En este sentido, debemos recordar que el enorme incremento en la disponibilidad de estos medios sobrepasa la capacidad de conocimientos para su uso por parte de los proveedores de salud, independientemente del potencial riesgo inherente al producto en sí. El papel de los medicamentos también puedeconsiderarse como una forma de evaluar la conducta médica: el uso que hacen los prescriptores de esta herramienta tan poderosa pone en evidencia sus propios conocimientos, aptitudes, valores éticos y hasta su personalidad. Por otra parte, los medicamentos son también indicadores que nos permiten medir los resultados de su utilización sobre una po-

blación determinada. Así, por ejemplo, el análisis dela utilización de antibióticos en ámbitos concretos es fácilmente relacionado con la aparición de microorganismos resistentes. Finalmente, los medicamentos tienen en la actualidad un papel relevante en la relación médico-paciente. Debe recordarse que la prescripción de un medicamento sigue siendo la intervención médica más frecuente en dicha relación. En el presente capítulo, obviamente,restringiremos nuestro enfoque al ámbito hospitalario, en el que la Comisión de Farmacia y Terapéutica o estructuras centralizadas pero de carácter multidisciplinario (adquisiciones centralizadas a escala autonómica o regional) deciden en última instancia qué medicamentos estarán disponibles (listas cerradas o positivas; Guía Farmacoterapéutica) para su prescripción a los pacientes atendidos en un centrohospitalario. Sin embargo, es oportuno subrayar que el complejo proceso de selección de medicamentos está presente en otros muchos escenarios, desde el ámbito primario del paciente individual al de la selección de medicamentos esenciales a escala mundial por parte de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

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FARMACIA H OSPITALARIA
Tabla 1. Niveles de selección de medicamentos
DESTINODE LA SELECCIÓN Paciente Hospital Atención Primaria Aseguradora sanitaria España Europa Mundo ENTORNO Atención médica individual Guía Farmacoterapéutica Guía Farmacoterapéutica Listas positivas Registro central Registro Europeo Lista de medicamentos esenciales DECISOR Médico prescriptor Comisión de Farmacia Hospital Comisión Farmacia Área de Salud Comisión de Farmacia Aseguradora Agencia Españoladel Medicamento Agencia Europea del Medicamento (EMEA) Organización Mundial de la Salud

De acuerdo con la OMS, la selección de medicamentos es un “proceso continuo, multidisciplinario y participativo que debe desarrollarse basado en la eficacia, seguridad, calidad y coste de los medicamentos a fin de asegurar el uso racional de los mismos”(1). A la luz de la Tabla 1, se comprende que laselección de medicamentos es necesaria tanto por la imperativa necesidad de asegurar el acceso de los enfermos al medicamento en condiciones adecuadas de calidad y seguridad, como por el objetivo de implementar una estrategia global para el establecimiento de un uso más racional de los medicamentos(2). Una adecuada y racional selección de medicamentos se considera en la actualidad absolutamente necesariaen el ámbito del hospital, debido a la gran amplitud del mercado farmacéutico (aproximadamente 3.500 principios activos y hasta 23.000 presentaciones comerciales diferentes en nuestro país) y a la subsiguiente necesidad de reducir a un número apropiado los medicamentos disponibles en un centro hospitalario. De hecho, en un hospital medio suelen manejarse de forma rutinaria entre 500 y 800...