Guia Sepsis Neonatal

Guía para el manejo de Sepsis Neonatal Bacteriana del recién nacido

I. Nombre: SEPSIS BACTERIANA DEL RECIEN NACIDO
Código CIE 10. P36

II. Definición
Sepsis neonatal es un síndrome clínico caracterizado por signos sistémicos de infección y acompañado de bacteremia en el primer mes de vida. (1)

III. Etiología

Sepsis precoz (antes de las 72 hrs)(1,2,3)
Frecuentes: GBS, Ecoli, otros streptococos, enterococo, Klebsiella, Listeria,
Menos frecuentes: S aureus, SCoN, Bacteroides, Haemophilus influenza, otros gram negativos

Sepsis tardia (después de las 72 hrs)(1,2,3,4,5,6,7)
Frecuentes Estafilococo coagulasa negativo (S. epidermidis), E coli, Klebsiella, E Enterobacter, Proteus, Serratia, Candida, Otros organismos entéricos, S. aureus meticilino resistente.IV. Aspectos Epidemiológicos
La incidencia reportada de sepsis neonatal varía desde menos de 1 a 8.1 casos por 1,000 nacidos vivos. En HASS en el 2011 se registraron 3.46 casos por 1000 nacidos vivos (1,2,8,9,10).

V. Factores de riesgo

Para infección vertical: (8,11)
- Corioamnionitis
- Liquido fétido
- Fiebre materna en el periparto mayor o igual a 38 °C.
- Rupturaprematura de membranas amnióticas mayor de 24h.
- Trabajo de parto prematuro sin causa aparente.
- Infección materna: Sepsis, ITU, colonización por Estreptococo del grupo B.
- Hospitalización materna mayor de 72 horas.
- Ausencia de control prenatal.
- Parto contaminado con heces
Para Infección nosocomial (7,8,12,13,14).
- Prematuridad
- Bajo peso de nacimiento, más aún RN menoresde 1500gr.
- Depresión neonatal que requirió reanimación avanzada
- Procedimientos invasivos: acceso venoso o arterial central o periférico, nutrición parenteral, cirugía, ventilación mecánica, procedimientos de reanimación avanzada
- Uso de antibiótico sin infección documentada

VI. Cuadro Clínico

El cuadro clínico de sepsis es variado. (1)
* Alteraciones hemodinámicas:taquicardia, bradicardia, hipotensión, llene capilar alterado.
- Alteraciones respiratorias: distress respiratorio, apnea.
- Alteraciones neurológicas: irritabilidad, letargia, sopor, hipoactividad, hiporreactividad, hipotonía, convulsiones.
- Alteraciones digestivas: intolerancia a la alimentación, residuo gástrico aumentado, distensión abdominal, evacuaciones líquidas, hepato-esplenomegalia.- Alteraciones Metabólicas: disglicemia, hiponatremia, hipocalcemia, acidosis metabólica, hiperbilirrubinemia.
- Alteraciones en la termorregulación: hipotermia o hipertermia
- Alteraciones dérmicas: petequias, escleredema.

VII. Diagnóstico

Sospecha de Sepsis, Potencialmente infectado. Paciente asintomático con factores de riesgo,
Sepsis Probable (Clínica): neonato con cuadroclínico sugestivo de septicemia si hay presencia de uno de los siguientes criterios:
Factor predisponente: fiebre materna, liquido amniótico maloliente, ruptura prolongada de membranas (> 24 hrs).
Paraclínicos de Sepsis (dos de los 4 mencionados): Recuento leucocitario (< 5000/mm3, relación inmaduros/PMN totales (I/T) >0.2, neutrófilos totales < 1800/mm3, C-reactive protein (CRP)>1mg/dl y VSG > 10 mm-1ra hora.
Evidencia radiológica de neumonía
Sepsis neonatal con cultivo positivo (definitiva): En un paciente con cuadro clínico sugestivo de septicemia, neumonía o meningitis si hay presencia de lo siguiente:
Aislamiento de patógenos de de sangre, LCR, u otro fluído estéril; también considérese abscesos.
Evidencia patológica de Sepsis en necropsia.

VIII. Diagnósticodiferencial
Dentro de los diagnósticos diferenciales se considerarán:
• Trastornos metabólicos: Acidosis, hipoglicema, hiponatremia
• Cardiopatías descompensadas: Considerar el PCA sintomático en prematuros.
• Errores congénitos del metabolismo
• Neumotórax
. Sindrome mieloproliferativo transitorio

IX. Exámenes auxiliares

Pruebas bacteriológicas:
- Cultivos
- Hemocultivo....