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1. Trastornos Fisiológicos del Equilibrio Ácido-Base
2. VALORES NORMALES
o pO 2 .Presión parcial ejercida por el O 2 disuelto en sangre arterial: 80-100 mmHg.
o pCO 2 . Presión parcial del CO 2 en sangre arterial valores normales: 34 44 mmHg.
o pH. Concentración de iones H + valor de la acidez sanguínea: 7.34 a 7.45.
o HCO 3 - . Cantidad de bicarbonato o base disuelta en sangre: 22-26meq/ litro
o SaO 2 . Porcentaje de O 2 transportado por la hemoglobina: 90 -98 %
3. Equilibrio ácido-base
o El equilibrio ácido-base se define como "aquella situación de equilibrio establecido en el balance entre sustancias de carácter ácido y básico de la sangre como consecuencia de la interacción entre los sistemas respiratorios y metabólicos"
o Los valores normales son:
Sangre arterial = 7.35 / 7.45
 Sangre venosa = 7.31 / 7.41
o Las alteraciones encontradas en el equilibrio ácido-base pueden ser de dos tipos:
 Respiratorias: aquellas en los que la concentración de dióxido de carbono o ácido carbónico constituye el cambio primario del pH.
 Metabólicas: por una alteración en la concentración de bicarbonato
4.
o Estos dos tipos de alteracionesácido-base se agrupan en 4 trastornos primarios, básicos o simples:
 Acidosis metabólica.
 Alcalosis metabólica.
 Acidosis respiratoria.
 Alcalosis respiratoria.
o Con frecuencia y como es de esperar, la acidosis cursa con acidemia y la alcalosis cursa con alcalemia , pero en dos ocasiones puede el pH estar en rango normal y existir un trastorno ácido base:
 En el inicio de un trastornoácido-base leve: por ejemplo una acidosis donde el pH desciende de 7.43 a 7.37.
 Cuando coexisten una alcalosis y una acidosis, neutralizándose. Esto recibe el nombre de alteración ácido base mixta. Pueden existir también tres o cuatro trastornos básicos simultáneamente.
5. Anión GAP o anión restante
o A nivel de los líquidos corporales la suma de cargas positivas como los cationes sodio ypotasio debe ser igual a la suma de las cargas negativas o aniones como cloro bicarbonato y otros no medibles a los que se los llama ANION GAP .
o Sus valores normales son de 10 a 14 meq litro.
o Para calcularlo se dosa el sodio de cuyo valos se resta la suma de cloro y bicarbonato.
o ANION GAP = Sodio – (cloro+ bicarbonato)
6.
o La utilidad práctica de calcular y conocer el anión GAP es lade diferenciar las acidosis metabólicas en dos grandes grupos, con un mecanismo etiopatogénico y enfoque terapéuticos distintos. Estos dos grandes grupos son:
 Acidosis metabólicas con anión GAP elevado, se deben a la ganancia de ácidos, por ejemplo, ceto-ácidos diabética y acidosis láctica.
 Acidosis metabólicas con anión GAP normal (Hiperclorémicas), se producen por perdidas de HCO3 - .Aquí se eleva el cloro plasmático (Aumenta su resorción renal) para compensar la pérdida de bicarbonato, manteniendo la electro neutralidad y al anión GAP resulta normal, por ejemplo, en una diarrea profusa.
7. A cidosis metabólica
o Proceso en el que se da una ganancia de acido fuerte o perdida de HCO 3 - . Una persona normal gana de 50 a 80 meq de ácidos fuertes producto del catabolismoproteico. Pierde por riñón una cantidad igual de ácidos. Entonces el balance es cero.
o Cuando esto se altera y la producción de hidrogeno supera la eliminación se produce acidosis.
o Esto supone que los mecanismos tampón no son suficientes para evitar la acidosis
8. Principales efectos
 Respiratorio: produce taquipnea, respiración de Kussmaul, hipocapnia y reducción de la afinidad de la Hb porel O2.
 Circulatorio: vaso dilatación arteriolar, vasoconstricción venular, depresión miocárdica, aumento y resistencia catecolaminas circulantes.
 Metabólicos: aumento de catabolismo muscular, desmineralización osea, hiperpotasemia, hipercalciuria, hiperfosfaturia, hipermagnesuria y natriuresis.
 Central: estupor y coma.
9. Causas de acidosis metabólica con GAP aumentado
o...
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