Guía De Anamnesis

Páginas: 4 (952 palabras) Publicado: 1 de octubre de 2012
GUIA DE ANAMNESIS
DATOS DE IDENTIFICACION
Fecha: _________________
Nombre: ______________________________________________
Edad: _________ sexo: ___________ estado civil:_____________ ocupación: _____________
Procedencia: ____________________________ dirección actual: __________________________________________________________________________________________________________
PROBLEMA ACTUAL
Recuento cronológico: ___________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Estado actual:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Datos positivos y negativos relevantes: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
PERFIL DEL PACIENTE
Estilo de vidadel paciente: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Medio ambiente:_________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Día típico:...
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