Guía de Valoración por Dominios Enfermería

GUÍA DE VALORACIÓN
IDENTIFICACIÓN PERSONAL FECHA:___________
Nombre_________________________________ Sexo__________ Edad_________
Lugar de procedencia________________________ Escolaridad_________________
Fecha de ingreso__________________ Servicio______________ _ Cama___________
Enfermedad actual
Diagnostico deingreso_______________________________________________________
Razones para el ingreso______________________________________________________
Tratamiento antes del ingreso _________________________________________________
Inicio de la enfermedad ______________________________________________________
¿El enfermo conoce su diagnostico? ____________________________________________
Ha estado hospitalizado anteriormente por elmismo padecimiento ___________________
Diagnostico actual ___________________________________________________________
Tratamiento actua___________________________________________________________
__________________________________________________________________________
DOMINIO 1 Promoción De La Salud
Clases: Toma de conciencia y manejo de la salud
Conocimiento sobre actividades paramantener su salud ____________________________
Mantenimiento de los síntomas de enfermedad dentro de los límites esperados___________
Actividades que realiza para mantener su salud__________________________
Consume:
Alcohol Cigarrillos
Desde cuando__________________________Con que frecuencia ______________
Conocimiento del daño que ocasiona ______________________________________
Hábitoshigiénicos personales ____________________________________________
Inmunizaciones ______________________________________________________
Vivienda: Vive En Casa Propia Rentada prestada
Como es el entorno donde se encuentra__________________________________
Convive con algún animal ___________________________________________

DOMINIO 2 Nutrición

Clases: Ingestión, digestión,absorción, metabolismo e hidratación
Hábitos alimenticios _________________________Dieta especial ______________
Tipo de dieta _____________________________ Numero de comidas al día______
Apetito ___________________________Aumento /perdida de peso _____________
Estado de la mucosa oral_______________________________________________
Estado dental ___________________ Dentadura_________________________
Encías__________________________________ Lengua _____________________
Labios_______________________________ Piel____________________________
Presencia de:
Anorexia Vómitos Nauseas
Polifagia Disfagia Polidipsia
Dolor gastrointestinal _____________________________________________
Problemas cutáneos (descripción y localización)
Edema ___________________________Heridas _______________
Apositos ___________________________ Drenajes ________________
Vías intravenosas _____________________________________
Cantidad de líquidos que toma al día _____________________________________

DOMINIO 3 Eliminación
Clase 1 Sistema Urinario
Características de la orina: Color______________________ Olor ______________
Cantidad____________en 24 hrs. Hábitos de eliminación urinaria ____________
Medidas para facilitar la micción _____________________________________
Presencia de:
Urgencia para orinar Polaquiuria Disuria Hematuria
Incontinencia urinaria Globo vesical Obstrucción Glucosuria
Infección de V.Urin. Nicturia Goteo

Clase 2 Sistema Gastrointestinal
Características de las evacuaciones.Olor___________________ Color__________
Consistencia________________________
Hábitos de eliminación intestinal en 24 horas________________________________
Medidas para facilitar la defecación ______________________________________
Presencia de:
Peristaltismo Distensión abdominal Incontinencia
Flatulencia Dolor al evacuar Fisuras
Hemorroides Halitosis Ostomias

Actividad física...