Hc: parálisis de bell

Solo disponible en BuenasTareas
  • Páginas : 5 (1114 palabras )
  • Descarga(s) : 0
  • Publicado : 31 de mayo de 2011
Leer documento completo
Vista previa del texto
Historia Clínica: Parálisis de Bell

Ficha de identificación
Nombre: Giovanna Itzel Lazcano Barahona
Género: Femenino
Edad: 9 años 11 meses
Lugar y fecha de nacimiento: Originaria y residente del Estado de México
Escolaridad: 5° Primaria
Ocupación: Estudiante
Religión: católica
Nacionalidad: mexicana
Interrogatorio: Mixto
Dirección: Lomas de San Juanico, andador C, Manzana 4 Lote 6.ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Madre de 28 años aparentemente sana, casada, ama de casa, tabaquismo alcoholismo y toxicomanías negativos. G3 P2, Padre de 28 años aparentemente sano, Tabaquismo, Alcoholismo y Toxicomanías negativas. Hermanos de 7 años y 3 años, aparentemente sanos. Abuelo Maternos: vivos, sin crónicos degenerativos, aparentemente sanos, abuelo paterno finado, se desconoce lacausa, abuela materna sin crónicos degenerativos, aparentemente sana. Familia nuclear.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Prenatales: producto de madre de 18 años G1, con 40 SDG, control prenatal adecuado, sin complicaciones durante el embarazo. Perinatales: Embarazo normo evolutivo, Parto eutócico, atendido en HGZ 76, sin complicaciones. Al nacer, APGAR 8/9, no ameritó maniobras dereanimación, Peso 2700 gramos y Talla 50cm. Alimentación del seno materno por 1 año y medio. Habita en casa prestada de 2 plantas con 5 habitaciones en total, construida con piso de loseta, pared con tabique con acabado de yeso, techo con loza. Bien ventilada, cuanta con todos los servicios de urbanización. Habitan 10 personas las cuales refiere la señora, ninguno se encuentra enfermo o ha tenido algúnpadecimiento relevante, hacinamiento positivo, tienen 2 perros que nunca bañan. Una fabrica cercana que a veces emite dióxido de carbono hacia la casa. Sedentarismo negativo. Alimentación regular (Carnes rojas 1/7, pollo no, verduras diario, frutas no). Baño diario con cambio de ropa completo diario. La madre refiere esquema de vacunación completo.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Hace 5 añosestuvo internada por gastroenteritis por intoxicación, amerito 4 días de hospitalización con evolución favorable. Traumatismos, quirúrgicos, transfusiones, alergias, exantemáticas negadas.
PADECIMIENTO ACTUAL
Inicia su padecimiento hace 3 días, con desviación de la comisura labial derecha, estrabismo convergente del lado izquierdo con lagoftalmía izquierda. La niña refiere haberse caído en laregadera y golpearse en la región occipital del cráneo con la manija de la puerta, tuvo cefalea por una hora después del trauma. Al día siguiente tropieza con un tapete mientras corría y se golpea en el área de unión cervical con occipital. La madre le dio paracetamol. Hace 7 días presentó cuadro gripal (Estornudos y poca tos) de 2 días de duración, la madre le dio bromhexina (Bisolvon),evolucionando de forma favorable.
Síntomas Generales
Astenia, Adinamia, sin Fiebre, sin dolor agudo o crónico. Sin diarrea ni vomito.
Interrogatorio Por Aparatos Y Sistemas
Nervioso: Orientada en tiempo y lugar, sin pérdida de la fuerza, sin cefalea. Síntomas de parálisis del VII par craneal, referida en padecimiento actual, Musculo esquelético sin movimientos involuntarios, sin fosfenos o acufenos,estrabismo convergente leve, Buena coordinación.
Respiratorio: 3 Episodios de Disnea desde hace aproximadamente 1 año espontáneos, durante tardes y noches, con aleteo nasal que incrementa al decúbito dorsal y acompañados a veces de ingurgitación yugular. Sin ruidos audible a la respiración.
Cardiovascular: palpitaciones, cianosis o edema interrogados y negados.
Digestivo: Halitosis de una semana deevolución, sin nausea, Heces de consistencia y volumen normales.
Genitourinario: Orina amarilla concentrada, no fétida
Piel y Faneras: Sin erupciones, ni lesiones cutáneas. Uñas y Pelo sin alteraciones
Linfohemático: Sin petequias, Equimosis, Sin adenopatías. Buena coloración de tegumentos.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Signos Vitales:
Talla: 1.43
Peso actual: 30 kg
FC: 95/min
FR: 22/min...
tracking img