HC Vascular






Facultad De Medicina Humana

INFECTOLOGIA y M. TROPICAL

DOCENTES :
Dr. Héctor Portilla J.
CONTENIDO :
Historia ClínicaALUMNO :
Horna Díaz, Carlos Antonio
CODIGO:
095226-B

CICLO ACADÉMICO :
2012 – II

HISTORIA CLÍNICA INFECTOLOGIA
I.ECTOSCOPÍA

Estado de Gravedad
:

Edad Aparente
:

Signos destacados
:


II. ANAMNESIS

1. FILIACIÓN:
a. Nombres y Apellidos:
b. Edad:
c. Fecha de Nacimiento:
d. Sexo:
e. Raza:
f. Religión:
g.Estado Civil:
h. Grado de Instrucción:
i. Ocupación:
j. Lugar de Nacimiento:
k. Procedencia:
l. Fecha de Realización de la HC:
m. Fecha de Ingreso al H.:
n. Dirección:
o. Persona Responsable:p. Tipo de Anamnesis:

2. ENFERMEDAD ACTUAL:
a. Motivo de Consulta:
b. Tiempo de Enfermedad:
c. Forma de Inicio: Insidioso
d. Curso de la Enfermedad: Progresivo
e. Signos y SíntomasPrincipales:
i. Diplopía
ii. Parálisis facial
iii. Cefalea
f. Relato Cronológico
Paciente varón de 40 años de años.
Paciente refiere que desde hace 3 años presenta edema doloroso en miembros inferiores quecalmaba en el reposo acompañado de adormecimiento.
Refiere además que desde hace 4 meses presenta oscurecimiento cutáneo progresivo de miembro inferior derecho en región inferior a rodilla,comprometiendo pierna, maléolos y pie ipsilateral, acompañado de dolor que va incrementando con el tiempo.
Llega al hospital Regional donde el diagnostico de entrada fue Insuficiencia Arterial Periférica, se lerealizó eco doppler color para determinar las características fisiopatológicas, encontrándose flujo filiforme sugestivo de obstrucción a nivel de aorta abdominal y división en arterias iliacas, por loque es internado en piso de cirugía y programado para intervención quirúrgica vascular.
g. Funciones Biológicas
Apetito:
Sed:
Sueño:
Diuresis:
Deposiciones:.
Variación Ponderal:
ANTECEDENTES:...