Hematemesis y diarrea

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Hematemesis es la expulsión de sangre por la boca, en forma de vómito, procedente del aparato digestivo.
Cualquier lesión del aparato digestivo, desde la boca hasta los intestinos, puede desencadenar una hematemesis. Por ejemplo, en los abusadores de alcohol, las cicatrices en el hígado hacen que las venas esofágicas se dilaten, formándose várices (como las de las piernas) que son fáciles deromper. Los problemas en el órgano no se manifiestan en primera instancia , si no que también puede ser un daño que aumenta con el paso del tiempo y también se produce en caso de úlcera péptica cuando ésta toca un vaso sanguíneo o erosiona profundamente la pared del estómago (úlcera gástrica) o duodeno (úlcera duodenal). En este último caso viene acompañada de melenas.
La hematemesis es una urgenciamédica. El origen de la lesión debe detectarse y corregirse a la mayor brevedad. También debe reponerse la sangre perdida en caso necesario.

1.    ETIOLOGÍA
1.1.    Úlcera Péptica
| 50-75 % de casos.
La hemorragia por úlcera duodenal es 4 veces más frecuente que la úlcera gástrica, pero ambas tienen la misma tendencia a la hemorragia.
La Hemorragia Masiva tiene una frecuencia del 10-15%y generalmente es producida por horadación por el proceso inflamatorio de la arteria regional.

*    Localización:
a)    Bulbo duodenal.
b)    Curvatura menor.
c)    Zona prepilórica.

De ellas, la curvatura menor hace las hemorragias masivas más frecuentes, pero la duodenal, en general, es la más frecuente.
La relación entre la localización de la úlcera y la gravedad de la hemorragia sedebe a la lesión de las arterias principales, de la curvatura menor, la coronaria estomáquica, la pilórica y la gastroduodenal.    

*    Mecanismo:
a)    Fibrosis agudas con vasodilatación intensa de la lesión por el avance en la destrucción ulcerosa. Habrá sangrado difuso.
b)    Úlcera Angioterebrante: con lesión de arteria. Esta lesión es más importante y tienen consecuencias más graves.Además se produce la hemostasia espontánea que depende de la formación de un coágulo obstructor en el lecho vascular. Esto se favorece por la hipotensión, aumenta la coagulabilidad sanguínea posthemorragia y hay disminución de la luz arterial por retracción de la capa fibro-muscular y enrollamiento de la capa endotelial. |

1.2.    Lesiones agudas de la mucosa/gastritis
| Estas lesiones puedenser: * Solitarias o múltiples (las más frecuentes). * Comprometer toda la mucosa (necrosis hemorrágica). * No llegan hasta la parte muscular de la mucosa; entonces no son úlceras verdaderas. * Localización más frecuente: cuerpo, fondo y curvatura mayor a diferencia de las úlceras benignas, que se localizan en el antro y curvatura menor.Las úlceras de estrés:
Están dentro de este rubro yson lesiones gastroduodenales agudas, por choque, septicemia postquirúrgica, traumáticas o quemaduras. En este caso no aumenta el ácido clorhídrico o secreción gástrica sino que disminuye el flujo sanguíneo esplácnico; entonces se produce un daño isquémico de la mucosa gástrica superficial. Además, en sepsis hay anomalías de coagulación, o por administración de: * Corticoterapia prolongada. *Antiinflamatorios no esteroideos. * Alcohol: secretagogo gástrico. |
1.3.    Várices Esofágicas
| Es la causa más común de hemorragias en pacientes con cirrosis u obstrucción     extrahepática de la vena Porta (Trombosis de la vena Porta).

Características: Brusca y masiva. Es poco frecuente la pérdida de sangre crónica.
Puede ser también por: hepatitis aguda o infiltración de grasahepática.
Los factores que condicionan el sangrado son: aumento de la presión dentro de     la várice y las úlceras postesofagitis. |

1.4.    Hernia Hiatal
| Puede acompañar hemorragias ocultas. Rara vez hemorragia masiva.
Se produce por esofagitis péptica por reflujo. |

1.5.    Neoplasias
| No son causas regulares; la hemorragia que se asocia al cáncer gástrico es ocasionada por...
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