Hematologia

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HEMATOLOGIA

Las Reacciones de la coagulación sanguínea confluyen en la transformación de fibrinógeno en fibrina, proceso catalizado por la trombina. Ésta se toma de su precursor, la protrombina por efecto del factor Xa y calcio, factor Va y Pf3.

El factor X se activa mediante dos vías diferentes: una extrínseca o tisular y otra intrínseca o intravascular. En la vía intrínseca el factor XIIinactivo pasa por efecto de la kalicreina, a factor XIIa el cual actúa sobre el IX y lo activa IXa, una vez activado el factor IX y en presencia del factor VIII, calcio y el factor 3 plaquetario PF3, estimula el factor X para formar Xa. El PF3, el calcio,. Los factores V y el Xa catalizan la conversión de protrombina en trombina.

En la vía extrínseca la tromboplastina o factor III activa elfactor VII, el cual junto con el factor VIIa forman un complejo con el factor tisular (FT) que activan el factor X.

Existe equilibrio entre factores coagulantes y anticoagulantes: por ejemplo el factor Xa forma una antitrombina III que neutraliza la trombina y al propio factor Xa. El sistema fibrinolítico, también funciona como regulador.

La proteína C activada por la trombina inhibe losfactores Va y VIIIa y retarda la coagulación, con la proteína S actuando como cofactor.

ANTICOAGULANTES

HEPARINA

Mecanismo de acción:

Es de efecto inmediato, actúa uniéndose a la antitrombina III al potenciar 100 veces su acción anticoagulante, no permitiendo la activación de las enzimas de la coagulación trombina, factor Xa, factor Xia.

Presentación: Heparina sódica ó Liquemine. Amp5000UI/ ml (fco x5 y 10 ml, bolsa premezclada de 50 UI/ml (500ml) y de 100 UI/ml (250 ml).

Indicaciones: como profilaxis en: pacientes con riesgo para desarrollar trombosis venosa, como reposo prolongado, hiperviscosidad, ICC, cirugía abdominal, pélvica u ortopédica. (La dosis de profilaxis es de 500UI S.C C/ 8-12 horas).

Cómo anticoagulante en cuadros tromboticos: IAM, luego de trombólisis,en tromboembolia venosa, tromboembolia pulmonar, angina inestable. Puede usarse en embarazo.

Dosis: La dosis de anticoagulación debe individualizarse, lo que busca es que el paciente permanezca con una relación de TPT una y media a dos veces por encima del control normal reportado por el laboratorio ( 60 a 90 seg).
Para esto se empieza con una dosis de carga IV de 5000 A 10000 U ( 75UI/ kg depeso) y luego seguir con infusión continua de a dosis de 1000 a 1200 UI/hora.

Se hacen exámenes de laboratorio a las 6 horas de iniciar terapia para ajustar dosis de infusión y seguir controlando diariamente o 6 horas después de modificar la dosis.

Efectos Adversos:
• Hipersensibilidad (escalofrío, fiebre, urticaria, choque anafiláctico).
• En pacientes que han recibido dosis demás de 15000 UI por mas de seis meses se ha descrito osteoporosis,
• La trombocitopenia: por reacción idiosincrática ó luego de 7-10 días de administrar el medicamento, por producción de Ac contra las plaquetas.

Contraindicaciones:
• Daño hepático Vasculitis
• HTA malignaRetinopatía
• Endocarditis bacteriana
• Úlcera péptica
• Trauma o cirugía reciente neurológica

Generalidades de la dosis:
• La dosis debe individualizarse
• Realizar control diario con TPT o después de modificar dosis cada 6/h, ajustar dosis si procede.

Cuidados de enfermería:
• Vigilar signos de hipersensibilidad
• Toma diaria de cuadro hematico• Recomendar actividad física, suplementos de calcio
• Antes de iniciar terapia tomar los tiempos de coagulación
• Control de laboratorio 6/h después de administrar la primera dosis y control diario.

HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR

Mecanismo de acción:
Las HbPM, son fragmentos de heparina estandar producidas por la despolarización ya sea quimica ó enzimatica....
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