HEMATURIA

Contenidos en línea SAVALnet

Dr. Andrés Valdivieso D.

HEMATURIA
Dr. Andrés Valdivieso D.
Departamento de Nefrología PUC
2008.

¿Hematuria o Uretrorragia?
• Uretrorragia: pérdida
de sangre por la
uretra, independiente
de la micción
• Trauma pelviano
• Ruptura de uretra
• Puede cursar con
anuria

Contenidos en línea SAVALnet

Dr. Andrés Valdivieso D.

Hematuria
•Eliminación de una cantidad anormal
de eritrocitos en la orina
•
•

Macroscópica
Microscópica

Hematuria
• Eritrocitos en orina en cantidad > a lo normal
Bastan 1.5 ml de sangre para teñir 1 lt la orina

• Pigmentos
Hemoglobinuria, mioglobinuria

• “Orinas de colores diversos” - Otros pigmentos
Beterraga
Coluria
Porfiria
Rifampicina, sulfas, cloroquina, fenolftaleína
Vitamina B12,fenilazodiaminopiridina
ITU a pseudomona

Contenidos en línea SAVALnet

Dr. Andrés Valdivieso D.

H. Macroscópica - Adultos
• Sintomática
-Cólico renal : litiasis, coágulo, detritus
-Síntomas de ITU Alta / Baja - TBC - Cistitis hemorr
-Contexto de Glomerulopatía o Nefritis Intersticial
-Dolor lumbar: hidronefrosis, nefropatía Ig A,
infarto renal, disección aórtica, necrosis tumoral,ruptura de quistes (RPQ).

• Asintomática ! ¡Descartar neoplasia!
Hipernefroma, neo urotelio, cáncer de vejiga, HNP
TBC, hidronefrosis, litiasis coraliforme, anticoagulantes

Contenidos en línea SAVALnet

Dr. Andrés Valdivieso D.

Hematuria Macroscópica
-Prueba de Tres Vasos• Inicio de micción ! Uretra (ant > post)
Estenosis uretral, uretritis
Estenosis del meato uretral

• Total !Vejiga, ureter, riñón
Diversas patologías

• Fin micción ! Cuello vesic, uretra post,trigono
Cistitis, Uretritis posterior, tumor cuello vesical

Hematuria - Urolitiasis

USA: 10-15% lo tendrá en su vida
Medio Oriente: 20-25% de poblac /año

Contenidos en línea SAVALnet

Dr. Andrés Valdivieso D.

Hematuria – Carcinoma Cél Renales
• 40-60 años de edad

Hematuria - Carcinoma deVejiga

Contenidos en línea SAVALnet

Dr. Andrés Valdivieso D.

Carcinoma de Vejiga
• Factores de Riesgo
• Fumar
• Exposición a anilaminas
(pinturas, fundición de metales,
imprenta antigua)
• Hombres 65-70 años
• Raza caucásica
• Hematuria, disuria, urgencia
• 80% se detecta en
mucosa/submucosa

Próstata
• Hiperplasia prostática
benigna
• Nódulo prostático
comprime uretraContenidos en línea SAVALnet

Dr. Andrés Valdivieso D.

Hematuria - Tuberculosis
• Pielograf. ascendente
• Irregularidad y
destrucción parcial de
papilas derechas
• Irregularidad ureteral
• Reactivación de siembra
• Se abre a vía urinaria
bajando hasta genitales

Hematuria –Tuberculosis Renal

Exudativa, caseosa, cavitaria

Contenidos en línea SAVALnet

Dr. Andrés Valdivieso D.Hematuria - TBC
• Pielografía retrógrada
• Hematuria inexplicada
• Disuria y poliaquiuria
rebeldes
• Piuria aséptica
• UpH ácido ….!
• ITU recurrente
• Urocultivo
habitual negativo

Hematuria – Infarto Renal
• Dolor lumbar súbito
• Hematuria micro o
macro
• Alza LDH plasmática
• ACFA, ATEscl, EBSA

Contenidos en línea SAVALnet

Dr. Andrés Valdivieso D.

Thomas Addis(1881-1949)
• Recuento eritrocitario
normal en la orina
• H: 38.000/hra
M: 29.00 /hra
• GR “glomerulares”:
8000 /ml.

Hematuria Microscópica
• Definición: Dos o más GR por campo microscópico
• Tira reactiva:
Detecta 10 GR/ml ~ 3-5 GR/campo
Positivo en hemoglobinuria/mioglobinuria
Requiere la confirmación microscópica
Puede negativizarlo exceso de vitamina C

• Prevalencia: 0.18 % – 16.1% Variable por:
Edad, sexo de población estudiada
¿Sólo “dipstick” o también estudio microscópico?
N° exámenes practicados por paciente
Puede ser transitoria: ejercicio, act.sexual, traumas.
Obvio: descartar la contaminación menstrual

Contenidos en línea SAVALnet

Dr. Andrés Valdivieso D.

Microhematuria y Ejercicio
•
•
•
•
•
•
•
•
•

48 sujetos (H 47 / M1)
Edad: 8-45...