hemorragia alveolar




Síndrome de Hemorragia Alveolar Difusa: Revisión

Comisión Neumonología Clínica


Dres: Ernesto J. Prieto B.*, Enrique Barimboim** y Daniel Schoenfeld***

* : Servicio de Neumonología, Hospital Alemán, Buenos Aires; Ayudante de Medicina Interna y Farmacología UBA; Ayudante de Laboratorio Pulmonar de la Carrera de Especialistas en Neumonología, UBA
** : Servicio deNeumonología, Hospital Central de Mendoza; Docente de Medicina Interna de la Universidad Nacional de Cuyo; Docente de la Carrera de Especialistas en Neumonología, Universidad Nacional de Cuyo
*** : Neumonólogo, Ciudad de Puerto Madryn, Chubut



RESUMEN:

El síndrome de hemorragia alveolar difusa se caracteriza por la presencia de hemoptisis, anemia ferropénica e insuficiencia respiratoriaaguda. Suele provenir de los vasos de pequeño calibre, constatándose 3 subtipos histológicos: capilaritis pulmonar, hemorragia alveolar leve y daño alveolar difuso. La clasificación clínica de hemorragia alveolar difusa más apropiada es la aportada por Ronald Green, que muestra 13 subtipos clínicos, de acuerdo al tipo de patología que la ocasiona. Se explica la fisiopatología de la hemorragiaalveolar y el papel que juegan los distintos anticuerpos, tales como los ANCAy otros inmunocomplejos circulantes.
Se profundiza además en las manifestaciones clínicas, radiológicas y funcionales de las patologías que con mayor frecuencia causan hemorragia alveolar difusa.
Finalmente, se ponen a consideración los diversos tratamientos, de acuerdo a la enfermedad de base.




SUMMARY:

TheDiffuse Alveolar Hemorrhage Syndrome is characterized by the presence of hemoptisis, ferropenic anemia and acute respiratory failure. The bleeding site most frequent are the small vessels, stating three defines histological subdivisions: pulmonary capilaritis, bland pulmonary hemorrhage and diffuse alveolar damage. The most appropriate clinical classification is supported by Ronald Green, who subdividesthe diffuse pulmonary hemorrhage in 13 different items, according to the disease which causes the pulmonary bleeding.
Herewith it will be explained the physiopathological mechanisms of pulmonary bleeding and the role played by the ANCA and other circulating immunocomplexes.
Also the clinical, radiological and functional manifestations will be discussed. Finally, an overview of the differenttreatments will be done.




I. INTRODUCCION

El síndrome de Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) se caracteriza por episodios únicos o repetidos de hemorragia pulmonar, anemia ferropénica e insuficiencia respiratoria aguda. En general forma parte de una enfermedad sistémica, manifestándose muchas veces como signo inicial de la misma. (1)



II. CLASIFICACION HISTOLOGICA

El sangradopulmonar suele provenir de los vasos de pequeño calibre, y dependiendo de la afectación de la membrana alveolo-capilar, la HAD se puede clasificar histológicamente de la siguiente manera:


1) Capilaritis Pulmonar: está dada por la infiltración neutrofílica de los septos alveolares, produciendo necrosis de dichas estructuras. Esto lleva a una pérdida paulatina de la integridad estructural capilar,permitiendo de ésta manera la extravasación de los glóbulos rojos al espacio alveolar y al intersticio pulmonar. La mayor parte de los neutrófilos, al fragmentarse, liberan radicales libres de oxígeno y enzimas proteolíticas a los espacios alveolares e intersticio, produciendo injuria pulmonar. Los restos celulares de los neutrófilos picnóticos y fibrina ingresan también a los espacios alveolares,produciendo necrosis fibrinoidea.


2) Hemorragia Alveolar Leve: consiste en la hemorragia dentro de los espacios alveolares, sin evidencia de inflamación o destrucción de las estructuras alveolares y de la membrana basal.


3) Daño Alveolar Difuso: es la lesión típica del distress respiratorio del adulto (SDRA), consistiendo en edema de los septos interlobulillares y presencia de...