HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

H EM O R R A G IA D IG ES TIV A
A LTA

Dr. Pablo Daniel Rojas.

D EFIN ICIÓ N
Pérdida de sangre exteriorizada en el
tubo digestivo proximal al ángulo de
Treitz.

ETIOLO G ÍA
Causa

%

Úlcera gástrica

34%

Lesiones agudas de la mucosa
gastrointestinal

22%

Úlcera duodenal

19%

Sin diagnóstico

6%

Várices esofágicas

6%

Varias

5%Úlcera de muñón gástrico

4%

Neoplasias

3%

Gastropatía de la
hipertensión portal

1%

CLÍN ICA
 Hematemesis.
 Melena.
 Hematoquecia.

EVALU ACIÓ N
 Segúncompromiso hemodinámico,

se describen 4 grados de shock:
GRADO

HEMORRAGIA

PÉRDIDA DE
VOLEMIA

I

Leve

< 15%

II

Moderada

15-30%

III

Grave

30-40%

IV

Exanguinante

>40%TRATAM IEN TO
M
ÉD
I
CO
 Regla de los cuatro catéteres:
1. Dos accesos venosos.
2. SNG.
3. Sonda vesical.

 Oxigenoterapia y control de la saturación.
 Monitoreocardíaco.
 Pruebas de laboratorio.

D IAG N Ó STICO
EN D O SCÓ PICO
Clasificación de
Forrest:
CARACTERÍSTI

SIGNOS

CAS DE
SANGRADO
Activo
Reciente

Sin estigmas de

Arterialpulsátil

IA

En napa

IB

Vaso visible

IIA

Coágulo centinela

IIB

Mancha pigmentada

IIC

Fondo limpio

III

TTO
EN D O SCÓ PICO
TÉRMICOS

INYECTABLES

MECÁNICOSElectrocoagulación
monopolar

Epinefrina

Hemoclips

Electrocoagulación
bipolar

Alcohol

Sutura

Coagulación por
plasma de argón

Etanolamina

Ligadura por bandas

Sonda decalor

Cianacrilato

Endoloop

Microondas

Polidocanol
Trombina
Fibrina
Adhesivo de
cianacrilato

TTO
Q U IRÚDERG
ICO
 INDICACIONES
CIRUGÍA
1. Hemorragia activa nocompensada.
2. Hemorragia persistente.
3. Hemorragia concurrente durante la

internación.
4. Falla del tratamiento endoscópico.
5. Resangrado post-tratamiento
endoscópico.