Hemorragia Digestiva

HEMORRAGIA DIGESTIVA EN EL AREA DE URGENCIAS

Autores: Elena García Ruiz, Guillermo Alcaín Martinez, Juan Cañero*, Luis Vazquez Pedreño.
Servicios de Aparato Digestivo y Urgencias* del Hospital Clínico Universitario “Virgen de la Victoria”. Campus Universitario de Teatinos. Málaga 29010.

1

HEMORRAGIA DIGESTIVA EN EL AREA DE URGENCIAS INDICE/SUMARIO : I. INTRODUCCIÓN II. HEMORRAGIADIGESTIVA ALTA (H T P) II. 1. ETIOLOGÍA A/ B/ HDA SECUNDARIA A HIPERTENSIÓN PORTAL HDA NO SECUNDARIA A HIPERTENSIÓN PORTAL

II. 2. VALORACIÓN DEL PACIENTE Y ACTITUD EN URGENCIAS II. 3 DIAGNÓSTICO II. 4 TRATAMIENTO II. 5. CRITERIOS DE INGRESO EN EL PACIENTE CON HDA III. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA III. 1. ETIOLOGIA III. 2. FORMAS DE PRESENTACIÓN III. 3. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS

2

I.INTRODUCCIÓN La hemorragia digestiva se define como la pérdida de sangre procedente del aparato digestivo. Es una de las urgencias (1) médicas más frecuentes siendo responsable de unas 300000 hospitalizaciones en Europa. La mortalidad oscila entre un 5 y un 20%, variando en función de diferentes factores, especialmente la cuantía del sangrado, su origen, la edad del paciente y otras patologíasasociadas. La hemorragia digestiva, según se origine por encima o por debajo del ángulo de Treiz, la clasificaremos en hemorragia digestiva alta (HDA) o hemorragia digestiva baja (HDB). Por lo general la HDA tiene una forma de presentación y evolución clínica más severa que la HDB (2). Diferenciación entre HDA y HDB La forma de presentación de la hemorragia nos va a orientar de manera importantesobre el origen alto o bajo de la hemorragia. Así, si estamos ante una lesión sangrante situada por encima del ángulo de Treiz (HDA) la hemorragia se exteriorizará fundamentalmente como un vómito de sangre roja, fresca (hematemesis), como un vómito negro de sangre en coágulos (vómitos en posos de café), o bien heces negras (melenas) (4). Para que se formen melenas es necesario que la sangrepermanezca al menos 10 horas en el tubo digestivo sufriendo la degradación de la hemoglobina por las bacterias del colon. La hemorragia originada por debajo del ángulo de Treiz (HDB) suele manifestarse como heces entremezcladas con sangre roja (hematoquezia) o como sangre roja aislada por el ano (rectorragia) (4). Es rara la melena como forma de presentación de una HDB y si ocurre indica que el origenestá en intestino delgado o colon proximal. Por el contrario la hematoquezia es una rara forma de presentación de HDA a no ser que el sangrado sea tan brusco que no de tiempo a la degradación de la hemoglobina por las bacterias del colon. Las lesiones sangrantes a nivel de intestino delgado pueden manifestarse tanto en forma de melenas como hematoquezia. II. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (H T P) II.1. ETIOLOGÍA A/ HDA SECUNDARIA A HIPERTENSIÓN PORTAL La HDA secundaria a lesiones sangrantes que a su vez son complicaciones de la presencia de H T P, suelen presentar mayor severidad y peor pronóstico. Los 3

pacientes con HDA y antecedentes o datos clínico-biológicos de hepatopatía deben ser evaluados y monitorizados con extrema precaución. Las principales lesiones sangrantes de la H T P son:Varices esofagogástricas: se presentan en un 50% de los cirróticos de los cuales un 30% presentarán un episodio de sangrado en los dos primeros años después del diagnóstico (2). Tras un primer episodio el riesgo de resangrado aumenta hasta en un 70% a los dos años. Las varices gástricas pueden ser bien extensión de varices procedentes de esófago, bien ser varices localizadas a nivel de fundus(varices fúndicas). Pueden aparecer varices gástricas aisladas como complicación de una trombosis de la vena esplénica secundaria a pancreatitis o traumatismos principalmente. Gastropatía de la H T P: por lo general este tipo de sangrado suele ser crónico y oculto pero también puede presentarse como hemorragia aguda. Varices ectópicas: a nivel de intestino delgado y grueso. B/ HDA NO SECUNDARIA A...