Hemorragia intrauterina

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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA

CLÍNICA DE GINECOLOGÍA

RESPONSABLE:
E. en G y O ALICIA LIRA ALCÁNTARA

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

ELABORÓ:
SANTIAGO MONDRAGÓN FLORES

GRUPO: 02

MAYO 2010

Hemorragia uterina anormal

La menstruación es la única hemorragia uterina normal. Se caracteriza por una periodicidad de 28 ± 7 días, sangrado menstrual de60 ± 20 ml y duración de 4 ± 2 días. La hemorragia uterina anormal es definida como cualquier sangrado que difiera del patrón menstrual en frecuencia, cantidad y duración. Se clasifican en:

CÍCLICAS (coinciden con menstruación)

Hipermenorrea o menorragia: > 80 ml ó > 7 días
Polimenorrea: periodicidad < 21 días
Polimenorragia: Se produciría de la combinación de las dosanteriores.

| Hipermenorrea o menorragia | Polimenorrea | Polimenorragia |
Cantidad | l | | l |
Frecuencia | | l | l |
Duración | l | | l |

ACÍCLICAS (no coinciden con menstruación)

Metrorragia: puede ser irregular o continua
Hemorragia intermenstrual: entre menstruaciones normales

En promedio la hemorragia uterina anormal representa el 20% de las consultas ginecológicas y el 25% detodas las cirugías ginecológicas.

Clasificación etiológica de la hemorragia uterina anormal

Relacionada con embarazo | Aborto, embarazo ectópico, enfermedad trofoblástica, placenta previa, hemorragias puerperales |
Uterinas | Trastornos mullerianos, lesiones benignas (miomas), lesiones malignas, trauma y cuerpos extraños |
Endócrinas y disfuncionales | Sx ovario poliquístico,hiperprolactinemia, hiperplasia adrenal, hipotiroidismo, lesión hipotálamo – hipofisiaria. |
Hematológicas | Desórdenes coagulación (von Willebrand, hemofilia), trastornos hepáticos y renales |

1 Relacionadas con embarazo

Primer trimestre. Aquí se deberán descartar complicaciones del embarazo (aborto, enfermedad trofoblástica, embarazo ectópico). La prueba de embarazo y el ultrasonido sonelementos básicos para el diagnóstico.

Tercer trimestre. Resaltan en primer lugar la placenta previa, seguida de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.

Posparto. Ocurre entre las 24 hrs y las 12 semanas. Las causas son restos placentarios, infección y desgarros, para los cuales ya existen procedimientos terapéuticos específicos.

2 Uterinas

Alteraciones mullerianas de fusiónvertical o lateral, con septos incompletos.
Infecciones: cervicitis, endometritis, piometra, tuberculosis.
Patología benigna uterina: ectropión, pólipo, miomatosis, adenomiosis, hiperplasia, malformaciones arteriovenosas.
Patología maligna uterina: cervical, endometrial o miometrial.
Traumas: cuerpo extraño, dispositivo intrauterino, perforación uterina o trauma sexual.

La hemorragia uterinaorgánica es sugestiva cuando las pacientes presentan metrorragias, manchados post coito, menorragias, dispareunia, dolor pélvico, e inestabilidad hemodinámica por anemia.

Exploración física. La correcta inspección quizá deje notar que la hemorragia no sea uterina, sino vaginal, uretral, o de la vulva; o bien, por lesiones del cuello uterino. El tacto pélvico bimanual revela anormalidadesuterinas y pélvicas.

Laboratorio. El cuadro hemático es necesario para saber el grado de anemia y si hay necesidad de transfusión.

Ultrasonido transvaginal. Sensibilidad de 80-96% y especificidad de hasta 90%, para patologías endometriales y miometriales, pudiendo evidenciar hiperplasia y pólipos.

Biopsia endometrial. Necesaria para el diagnóstico histopatológico en pacientes con riesgo decáncer endometrial: mayores de 35 años, obesas, diabéticas, con anovulación crónica, con células glandulares atípicas en la citología, o con historia de ingesta de tamoxifeno.

3 Hematológicas

La hemorragia uterina puede estar asociada a alteraciones en cualquiera de las tres fases del proceso de coagulación: hemostasia primaria, secundaria y fibrinólisis; pero la asociada a alteraciones de...
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