Hemorragia Segunda Mitad Del Embarazo

 
Prof. J.V. RAMÍREZ 
 
 

OBSTETRICIA‐ TEMA 23/1

TEMA O-23: HEMORRAGIIAS DE LA SEGUNDA
TEMA O-23: HEMORRAG AS DE LA SEGUNDA
MIITAD DEL EMBARAZO..
M TAD DEL EMBARAZO
CLASIFICACIÓN E INCIDENCIA:  
Durante el embarazo cualquier hemorragia genital, por pequeña que
sea, debe considerarse patológica. Las hemorragias en la segunda mitad del
embarazo y en el parto son complicacionesserias y están entre las causas
frecuentes de mortalidad materna.
Inciden en un 5% de todos los embarazos tras la semana 28.
Cabe enfatizar que una hemorragia inicialmente escasa y
aparentemente no peligrosa puede transformarse en escasos minutos, tanto
por un tacto vaginal o por una exploración con espéculo, en una copiosa
hemorragia que, al margen del riesgo fetal, obligue a finalizarurgentemente la
gestación.
Globalmente, un 80% de ellas tienen un origen en la placenta, un 10%
en procesos benignos o malignos del cuello uterino, vagina o vulva
(hemorragias de origen no placentario) y en el 10% restante no llegará a
aclararse su etiología. Veamos una aproximación a esta etiología en la
siguiente tabla:
HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO. ETIOLOGÍA.
Placenta previa.Abruptio placentario (desprendimiento prematuro de placenta)
Rotura de seno marginal.
Vasa previa.
Otras anomalías placentarias:
Placenta circunvalada.
Placenta succenturiada (lóbulos previos)
Placenta membranácea.
Parto pretérmino.
Causa desconocida (¿grados menores de separación placentaria?)
Causas incidentales (no placentarias):
Ectopia gravídica; pólipos cervicales.
Infecciones deltracto genital inferior.
Varices genitales.
Traumatismos genitales.
Cáncer de cuello uterino...
Las dos causas más importantes son la placenta previa y el
desprendimiento prematuro de placenta. La rotura del seno marginal debe
ser considerada hoy como una variedad de las anteriores. Por tanto, de inicio,
el médico deberá pensar siempre en una de estas dos etiologías.

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OBSTETRICIA‐ TEMA 23/2

PLACENTA PREVIA:
Concepto:
El lugar óptimo de implantación de la blástula es el tercio superior o
medio generalmente de la pared posterior de la cavidad uterina. Cuando ésta
se implanta en la porción más inferior, o cuando la placenta secundariamente
en su crecimiento y desarrollo alcanza total o parcialmente la porción más
inferior, el segmento uterinoinferior, se llama de placenta previa .
Su frecuencia es del 0,2-0,4% de todos los embarazos.
Etiología:
Es desconocida, pero se trata de un defecto inicial en la implantación
ovular.
Es más común en embarazos múltiples, en multíparas (85%)
especialmente si los embarazos son muy seguidos, en mujeres añosas y tras
endometritis o cirugía uterina (abortos, legrados, cesáreas, etc.)Clasificación:
Placenta previa lateral.
Cuando el borde inferior de la placenta implantado en el segmento
uterino inferior, no alcanza el orificio cervical interno (OCl). Representan el
50%.

Placenta previa marginal.
Cuando el borde inferior de la placenta llega al margen del orificio
cervical interno. Representan el 30% de ellas.
Placenta previa central.
Cuando el orificio cervical interno estátotalmente tapado por la placenta.
Representan el 20% de casos y, dada su distinta repercusión en el parto, se

 
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OBSTETRICIA‐ TEMA 23/3

distinguen, en ese momento, dos variedades en la placenta previa central: la
total o centro-céntrica, en la que la placenta tapiza totalmente el OCl y la
placenta previa central parcial o centro-excéntrica, en la que tapiza sóloparte
del canal.
Clínica:
Es muy característica. Son gestantes, por regla general hacia la semana
28 a 32 que, de forma súbita y que, sin nada que la justifique (actividad,
esfuerzo, etc.), tienen una hemorragia de sangre roja, líquida, inicialmente
poco abundante y que no se acompaña de dolor alguno.
La primera hemorragia que, generalmente es un “aviso”, ya que suelen
repetir, cede...