Hemostasia

Hemostasia
La hemostasia o coagulación sanguínea normal es esencial para la supervivencia
La respuesta fisiológica normal que evita pérdidas significativas de sangre tras una lesión vascular se denomina hemostasis o hemostasia.6 Entender cómo ocurre la hemostasia es la base para una completa comprensión de los principales estados patológicos asociados a la trombosis, como son la enfermedadtromboembólica venosa (ETV), la aterotrombosis (trombosis desencadenada por una ruptura de placa) y el ictus cardioembólico.
La lesión de un vaso sanguíneo desencadena la secuencia siguiente:
• El vaso se contrae para reducir el flujo sanguíneo
• Las plaquetas circulantes se adhieren a la pared del vaso en el lugar del traumatismo
• La activación y agregación de las plaquetas, junto con unaintricada serie de reacciones enzimáticas en las que intervienen proteínas de la coagulación, produce fibrina, que forma un tapón hemostático estable

Este proceso refinadamente sincronizado sirve para mantener la integridad del sistema circulatorio.10 No obstante, el proceso se puede desequilibrar, dando lugar a una significativa morbididad y mortalidad.


Esquema de la coagulación
Alteraciónde la Hemostasia
Una coagulación excesiva puede dar lugar a la formación de un trombo, que puede llegar a obstruir el flujo sanguíneo. Se trata de un problema habitual, especialmente en pacientes hospitalizados o inmovilizados. La enfermedad tromboembólica venosa venosa, por ejemplo, es uno de los grandes problemas en la Unión Europea, donde causa más de un millón de acontecimientos o muertescada año.12

Cuando falta algún factor de coagulación, como en los pacientes con hemofilia, se produce una hemorragia excesiva.13
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La cascada de coagulación
La coagulación implica una serie compleja de reacciones en las que intervienen unas 30 proteínas diferentes.14 El resultado final de estas reacciones es convertir el fibrinógeno, una proteína soluble,en fibras insolubles de fibrina. Junto con las plaquetas, las fibras de fibrina forman un coágulo de sangre estable.
Un modelo en constante evolución
Durante décadas, se ha considerado que la cascada de coagulación tiene dos puntos distintos de inicio, denominados las vías extrínseca e intrínseca.15 Con el tiempo, no obstante, ha quedado claro que estas vías no funcionan en el organismo comosistemas paralelos e independientes.

El hecho demostrado de que el complejo factor tisular-factor VIIa de la vía extrínseca active factores en ambos sistemas, lleva a pensar que estas dos vías están relacionadas. Este descubrimiento, combinado con una comprensión cada vez mayor de la función de las diferentes células, en particular de las plaquetas de la sangre, ha dado lugar al modelo decoagulación celular. A diferencia del antiguo, el modelo de cascada intrínseca/extrínseca, el modelo celular incluye las importantes reacciones entre las células directamente implicadas en la hemostasia (es decir, células receptoras del factor tisular y plaquetas) y los factores de coagulación. Este modelo más preciso representa la interacción entre la actividad celular y las proteínas de lacoagulación, que da lugar a la formación de un coágulo de sangre.15
El modelo de las vías intrínseca y extrínseca
Este modelo divide la iniciación de la coagulación en dos partes distintas: la vía extrínseca y la vía intrínseca.6 La vía extrínseca es el iniciador primario de la coagulación, mientras que la vía intrínseca da lugar a la activación sucesiva de los Factores IX y X. El Factor X activado (FactorXa) desempeña una función principal en la cascada de coagulación, puesto que ocupa un lugar en el que convergen las vías intrínseca y extrínseca.
El modelo celular
El modelo celular identifica las membranas de las células receptoras del factor tisular y las plaquetas como los lugares donde tiene lugar la activación de los factores de coagulación específicos.15 Este modelo plantea un proceso...