Hepaatitis

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CAPÍTULO XI: FALLA HEPÁTICA AGUDA

CAPÍTULO XI

Falla hepática aguda
Manuel Mojica Peñaranda, MD Profesor titular de Gastroenterología Universidad Libre, Barranquilla Vicepresidente Asociación Colombiana de Hepatología Elisa Mojica Muñoz, MD Hospital de Puerto Colombia

L

a falla hepática aguda, que presenta elevada mortalidad. Su etiología es diversa. Está caracterizada por el inicioen forma súbita de disfunción hepática severa que se manifiesta por ictericia, encefalopatía hepática y coagulopatía sin que se hubiera documentado hepatopatía preexistente y que rápidamente ocasiona falla orgánica multisistémica que a menudo produce la muerte.

CAUSAS
Las causas de falla hepática aguda son: • Hepatitis viral: Hepatitis A,B,C y E, virus del herpes simple, virus de Epstein-Barr,cytomegalovirus, paramixovirus. • Toxicidad por acetaminofén: intento de suicidio, accidental. • Toxicidad farmacológica: antimicrobianos (amoxacilina clavulanato, ciprofloxacina, eritromicina, isoniazida, nitrofurantoína, tetraciclina), valproato sódico, lovastatina, fenitoína, tricíclicos, halotano, oro, flutamida, dipiridio, antabuse, ciclofosfamida, éxtasis, loratadina, pemolina,propiltiouracilo y troglitazona. Hay que anotar que cada vez se encuentran más medicamentos que producen esta enfermedad. • Otras toxinas: Amanita phalloides, solventes orgánicos, medicinas herbolarias (ginseng) y toxinas bacterianas (Bacillus cereus y cianobacterias). • Causas diversas: hígado graso agudo del embarazo, hepatitis autoinmunitaria, síndrome de Budd-Chiari, insuficiencia cardíaca, eclampsia,golpe de calor, isquemia, deficiencia de aciltransferasa de lectina y colesterol, leucemia, linfoma, metástasis hepáticas, paludismo, síndrome de Reye y enfermedad de Wilson

La falla hepática aguda se clasifica en hiperaguda, aguda y subaguda de acuerdo al intervalo entre la ictericia y la encefalopatía, de 0-7 días, de 8-28 días y de 29 días a 12 semanas, respectivamente. A pesar de que,generalmente, junto con la falla hepática hiperaguda se encuentra edema cerebral, tiene mejor pronóstico en comparación con los tipos agudo y subagudo. En esta clasificación se incluyen los casos de enfermedad hepática crónica asintomática o desconocida cuyo primer síntoma es la falla hepática aguda, por ejemplo la enfermedad de Wilson o una sobreinfección con HDV en un paciente con hepatitis B crónica.763

GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

EPIDEMIOLOGÍA
En Estados Unidos y en Inglaterra la primera causa es por intoxicación farmacológica (acetaminofén), seguido por los virus; sin embargo, hay un porcentaje entre 15-20% de pacientes con falla hepática aguda en que no se puede identificar causa alguna, por lo que se considera idiopática. En Europa y en el resto del mundo la causa másfrecuente son las infecciones por virus, seguidas por las reacciones a fármacos o tóxicos; aproximadamente en una tercera parte no es posible identificar la causa.

trado inflamatorio, macrófagos cargados de pigmento y células de Kupffer con detritos celulares en su interior. En el examen histológico es imposible diferenciar la necrosis hepática masiva producida por virus de la producida por tóxicos. Enlos pacientes que han sobrevivido algunos días, se evidencian signos de regeneración como mitosis y nódulos regenerativos.

CUADRO CLÍNICO
La falla hepática aguda se presenta con un inicio brusco de la sintomatología en la mayoría de los pacientes: fatiga, malestar general, pérdida del apetito, náuseas, coluria e ictericia, con menos frecuencia dolor abdominal y fiebre. A esta sintomatologíale sigue el inicio de la encefalopatía hepática, edema periférico y ascitis.
Ex. paraclínicos Hiperbilirrubinemia Elevación de aminotransferasas Disminución de protrombina y factor V

ANATOMÍA PATOLÓGICA
Se produce necrosis hepática masiva, la cual se caracteriza por desaparición casi total de hepatocitos por necrosis, sustituidos por infilClínica Ictericia Encefalopatía Disminución del...
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